四肢关节无红肿及活动受限

患者,男性,36岁,已婚,育有两子

治疗一周,患者仍有发热,(见体温单)每日2-3次寒战伴高热,每日最高体温39-41度,可自行热退,热退时伴大汗,每日最低体温36-37度

查体:血压 140/95mmhg, 心率120次/分 呼吸稍促,全身浅表淋巴结未及肿大,颈静脉无充盈,两肺未闻及干湿罗音,双下肺呼吸音略低心率齐,未闻及杂音肝脾肿大,脾大,平脐,无压痛双肾区扣痛(--),双下肢凹馅性浮肿1-2度

(3.6)复查血常规:wbc 4.8×10^9/l,中性粒细胞74.5%,血红蛋白62g/l超敏crp 52mg/l网织红2.2%

8am 血皮质醇680.41pmol/l24h尿皮质醇1030.0nmol/l.acth 53.81pg/ml ;

江鸟灵儿:

免疫常规:31.8g/l,iga、igm正常补体c3 0.53g/l

原发性感染性疾病可以胸腔积液 治疗方法排除:多次血培养阴性,抗生素治疗对发热无效,但是患者免疫力紊乱,血象低,需要预防继发性感染

(3.1)血常规wbc1.4×109/l,血红蛋白63g/l血小板92×109/lc反应蛋白191mg/l出凝血系列正常血沉44mm/h↑

caffe:

hunaneagle:

:

病史特点:

患者为中年男性,病程六月余,有全血细胞减少,但骨髓穿刺未见明显异常,有巨球蛋白血症,esr升高,发热,皮肤黑染等异常主要考虑:1、黑热病?黑热病酚两型,皮肤型和淋巴结型患者有全血细胞减少、发热、皮肤黑染,脾大,体重减轻,贫血等异常,可结合患者的生存环境考虑是否黑热病,此病为人畜共患传染病,故需结合患者的生存和工作环境考虑2、患者的病程和热型与疟疾较类似,可考虑使用抗疟疾胸腔积液患者的护理治疗半月,无效及停药3、抗生素的选用可选用四环素类、磺胺类药物此患者感染性疾病诊断应该较明确,已多次就诊,常见抗生素已无明显效果,故可使用少见抗生素如有必要可试用驱虫药物注:查寄生虫抗体全套后权衡利弊后试用此外,该患者可完善腹部ct平扫,排除内脏淋巴结肿大的可能,以排除淋巴系统疾病的可能性

smallpigpig:

动脉血气:ph 7.48,pco2 30mmhg,po2 154.50mmhg,be 1.3mmol/l

全身pet扫描:脊柱及骨盆fdg代谢轻度升高

b超:

(3.1)anca(+)ena:jo1(+),抗sm(-),抗rnp(-),抗ssa(-),抗ssb(-),抗着丝点抗体(-),抗scl-70(-).

抗感染治疗后体温无下降

入院后检查示肝脾肿大明显,尤其是脾大胸腔积液增长速度,由入院时脾肋下85mm,至目前脐下32mm

[ 1 ]

(3.4)骨髓细胞学检查增生明显骨髓象

2)患者有长期发热、肝脾肿大的历史,一般抗生素及激素治疗效果不佳,最近有胸腔积液及痰中带血的病史,需要高度怀疑是否存在结核的可能,需要行ppd皮试、结核抗体等,必要时可以应用四联抗结核药物诊断性治疗;

(3.1)尿常规正常大便常规正常,隐血(-)尿五联蛋白:尿igg 15.2mg/l,尿α1微球蛋白55.5mg/l,尿β2微球蛋白12.42mg/l,尿转铁蛋白3.24mg/l,尿微量白蛋白17.2mg/l

心超 二尖瓣少量反流 三尖瓣少量反流 心包少量积液 左室ef58%

(1.13)外院腹部超声提示脾大,肝胆脾胰肾未见异常胸部ct未见异常,

(2.22)外院肝功能 总蛋白122.7g/l,白蛋白30.8g/l,球蛋白胸腔积液是什么原因91.9g/l,

肾功能正常血脂正常电解质:k3.67,na 133 cl104 ca1.93mmol/l

就没有考虑恶性组织细胞增多症吗?

自身免疫性疾病可能性最大:长期发热,球蛋白异常增加,血沉增加,铁蛋白高,c反应蛋白高,自身抗体阳性,血象三系减少,需要考虑男性患者sle,以及血管炎性疾病如韦格纳肉芽肿,建议重点排查其他自身抗体指标,如肝病相关抗体,内风湿全套,可以找狼疮细胞,请风湿科会诊

3.粒细胞刺激因子75ugh

六次血涂片均未找到疟原虫

六次血培养均阴性

腹部超声:肝回声增粗,胆囊壁稍厚毛糙,脾肿大余未见异常

患者为中年病人,间断高热,发热前伴有畏寒,有时有寒战,脾大,全血细胞减少,以白细胞减少为主,血anca(+),抗菌素治疗效差或抽胸腔积液无效,多次血培养阴性,患者诊断要考虑“嗜血细胞综合征”,如果患者血脂升高,更支持该诊断,同时要排除一下布病的可能安徽长丰人,务农2010年5月外出至绍兴打工

qwfyzb:

(3.1)乙肝二对半阴性抗hcv(-)抗hiv(-)

呼吸道病毒抗体检测:(嗜肺军团菌-,肺炎支原体-q热立克次体,肺炎衣原体,腺病毒-呼吸道合胞病毒性肺炎-甲流病毒-副流感病毒-)均阴性

003hlh:

2予支持治疗,人体白蛋白10gqd 静滴

ldh 760u/l血清铁蛋白600ng/ml↑,血沉41mm/h↑

抗“o”试验(-)

发热多考虑与自身免疫有关,

1.予亚胺培南0.5 q8h 静滴抗感染

患者近四五天平卧时觉气促咳嗽,偶有咳痰带血目前胃纳尚可,精神可

ppxa:

编辑:

明早行胸部,全腹部平扫加增强

肿胸腔积液治疗费用多少瘤性疾病可能性不大:pet以及瘤标没有显着异常

该患者目前主要症状为间歇高热,肝脾肿大,三系降低

jiang

心电图:窦性心动过速,st段改变

(3.5)肝功能:alt 43u/l,ast 81u/lr-gt350u/l,akp 182u/l白蛋白21g/l,球蛋白46g/l前白蛋白129mg/l

能否告诉:血线粒体抗体(ama), panca, lkm1.血甘油三酯,胆固醇水平; 虽然做了ena谱化验,最好查一下ana结果; 治疗上可应用激素.

3月15日 肝右叶斜径159mm,上界第六肋,肋下31mm左叶上下径102mm.前后径97mm脾肋间厚度74mm.脾 下级达脐下32mm,脾门静脉14mm. 肝脾显着肿大右侧胸腔少量积液,左侧胸腔微量积液

近六月来间断服用复方阿司匹林,每日4粒至8粒,治疗胸腔积液一般要多少钱共超过500粒

lihai1999:

(1.6)外院骨穿报告:红系增生活跃,粒、巨二系增生明显活跃,血小板聚集分布未见寄生虫

该患者要考虑感染伴嗜血综合征?

2010年8月下旬,患者受凉后自觉畏寒、寒战、咳嗽、少痰,测得体温38℃,于当地医院就诊,诊断为“上呼吸道感染”,予静滴抗生素、口服退热药(具体不详),3天后体温降至37.5℃左右2周后患者无诱因下再次出现畏寒、发热,体温最高至40.8℃,于当地医院静滴抗生素6天无效,辗转于各地就诊,近6月来患者仍有反复发热,每次发热前伴有畏寒寒战,体温高峰在40℃以上,热退时伴大汗2010年12月余前患者于某三级医院住院,检查治疗一月后(具体不详),仍有发热进一步诊治,以"发热待查"收住我科发病来患者无关节痛,肌痛,无皮疹,无咳嗽、胸闷、胸腔积液病人的护理气急,无腹痛、腹泻,无尿频、尿急、尿痛6月内体重减轻约4kg,全身肤色较前变黑

髓血培养报告阴性

入院查体:体温:37.5'c,脉搏110次/min,呼吸:25次/min,血压:110/70mtnhg营养中等,神志清楚,反应尚可全身皮肤略色素沉着,掌纹稍深,皮肤未见出血点及皮疹,浅表淋巴结无肿大巩膜无黄染,外耳道无分泌物,双侧乳突压痛(一),咽部无充血,双侧扁桃腺无肿大胸廓对称,双肺叩诊呈清音,呼吸音清晰,未闻干、湿性锣音,无胸膜摩擦音心界不大,心率112次/min,节律整齐,心音有力,各瓣膜区未闻及杂音腹平、软,全腹无压痛;肝肋下未及,肝区无叩痛脾肋下5cm,质软,无触痛;双肾区无叩痛四肢关节无红、肿及活动受限,神经系统检查无异常

甲状腺结核性胸腔积液表现功能正常

患者特点有:1,反复发热,伴有畏寒;2,自身抗体阳性、esr高、巨球旦白血症、有脾大,3、全血细胞减少,但未标明中性比例,中性高提示合并就感染可能性大,患者首先考虑风湿结缔组织类疾病,自身免疫功能差合并感染;其次要考虑是否存在hiv感染的可能,查查hiv-ab以排除hiv合并机会性感染出现以下情况应高度怀疑hiv感染:1、不明原因的发热大于1月;2、慢性腹泻大于1月;3、6月内体重下降大于10%以上;4、发复发作的口腔白念珠菌感染;5、反复发作的细菌性肺炎;6、肺孢子虫肺炎;7、反复发作的单纯疱疹病毒感染;8、活动性肺结核;9、深部真菌感染;......血液系统疾病可能性不大:骨髓以及外周血没有异常肿瘤性疾病可能性不大:肋骨骨折 胸腔积液pet以及瘤标没有显着异常

[ 2 ]

慢性发热贫血,高热,炎症指标升高,附红体有可能么?不过这个没有把握,内分泌总归不能完全除外吧,病例比较全面,置顶看看其它人有何高见?

3月2日

(3.1)肝功能:alt 38u/l,ast 46u/lr-gt 515u/l,akp 179u/lldh 335u/lck 20u/l白蛋白19g/l,球蛋白44g/l白球比例0.5,α1 5.9,α2 11.0,β7.4,γ41.1

血液系统疾病可能性不大:骨髓以及外周血没有异常

1)患者长期发热,球蛋白异常增加,血沉增加,铁蛋白高,c反应蛋白高,自身抗体阳性,血象三系减少,需要考虑男性患者sle,肝脾肿大,有浆膜腔积液(胸腔),需要重点考虑sle;另患者白蛋白严重低下,肝功能尚好,前白蛋白轻度下降,考虑肝胸腔积液病脏的合成功能尚好,主要考虑白蛋白丢失为主,肾脏丢失是主要途径,需要注意狼疮肾的可能;

入院后给予患者积极营养支持(人体白蛋白,血浆,红细胞悬液及维生素等),同时给予正规抗感染治疗亚胺培南治疗一周后,患者最高体温仍在39-49度,发热前伴寒战,体温可自行消退,热退时大汗,最低体温36-37度加用氢化可的松200mg/日,三天,体温峰值无明显下降,目前强的松7.5mg/日

院外辅检:

胸片:两肺未见明显活动性病变

分页:

3月1日 肝右叶斜径130mm,上界第六肋,肋下0mm左叶上下径120mm.前后径94mm脾肋间厚度63mm.脾长径224mm,肋下85mm,包膜完整,内部回声尚均匀,脾门血管扩张扭曲,内径10mm

2月28日入院停用所有退热药,观察热型

入院后治疗:

入院辅检:

待ct胸腔积液带血报告结果,与大家共同讨论

欢迎各位高人给出意见和建议,该患者目前诊断是倾向于自身免疫病还是血液系统肿瘤呢?感染是否能完全除外?

erythrocyte2005:

肿瘤标志物:afp、cea、ca125、ca19-9均正常范围内

小剂量激素治疗无效

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