细菌侵入胸膜腔的确切途径不确定

ipc 相关感染率和结果

所有中心均获得当地伦理委员会批准,报道ipc治疗的结果和并发症西澳大利亚的 charles gairdner人类研究伦理委员会批准了收集和存储的数据用于这项研究(试验号2011-109)

胸膜腔内细菌感染可以诱导胸膜腔粘连(胸膜固定术),因此,在大部分患者中可以拔出引流管这个来自ipc相关胸膜腔感染的意外益处并不奇怪,因为许多细菌或相关产物曾作为胸膜固定术的硬化剂在世界范围内广泛使用新细菌毒素不断被测试和提倡用于诱导胸膜固定术

ipc 相关感染的治疗

ipc相关胸膜腔感染的死亡率是6%,明显低于没有使用ipc的非肿瘤患者胸膜腔感染的大型临床研究报道数据(通常为15%～20%)及时的胸结核性胸腔积液治疗膜腔引流是处理胸膜腔感染的关键,胸膜腔引流的延迟会导致胸膜腔感染较高的发病率规范地ipc引流,在减少细菌感染和疾病严重性方面至关重要ipc相关感染的定义是胸膜腔感染发生在ipc使用时或近期使用过ipc细菌侵入胸膜腔的确切途径不确定,但是在所有病例中,通过导管或导管周围最可能是胸膜腔感染的途径与普通脓胸相比,细菌侵入胸膜腔的途径是否影响胸膜腔感染的结果还有待观察

所用统计分析使用 sigmaplot 12版本(sysstat软件 )p < 0.05示具有统计学意义

置入ipc后的胸膜腔感染发生的中位时间是62d(iqr 39 ～ 177d),在mpe诊断后的216 d(iqr 74 ～ 321) 感染后随访( 包括直到死亡)的中位时间是 161d(iqr 51 ～ 362)

i儿童胸腔积液pc的引入增加了内科医生治疗mpe的医疗设备仅美国一年就可以卖出大约39000根内置导管尽管ipc的益处很明确,但是关于ipc并发症的处理,尤其是胸膜腔感染的处理,这些资料并不充分ipc 相关胸膜腔感染仍然是阻碍ipc广泛运用的一个主要担忧现有的文献对 ipc相关胸膜腔感染临床过程的报道是不够的,只有少数病例被详细报道当感染发生时,加重了临床医生的焦虑

ipc 相关胸膜腔感染一般容易控制所有患者接受抗生素治疗,感染成功控制的占 94% (n = 47)其中38 例患者的感染被完全控制,停用抗生素治疗后没有复发(痊愈);9例使用抗生素治疗直到死亡(慢性感染)

74%(n=37)的患者住院治疗剩下13例患者中有3例在门诊接受静脉抗生素治疗

结果

除外上述提到的所胸腔积液的超声诊断有局限性,据已知资料,这是关于 ipc 相关胸膜腔感染多中心合作的最大队列该研究首次提供了ipc相关胸膜腔感染临床结果的数据重要的是,它揭示了这种特殊类型的胸膜腔感染在ipc患者中相对少见,感染轻微,死亡率低本研究将有助于消除临床医生和患者在使用 ipc 治疗mpe安全性上的疑虑

(本网站所有的内容,凡注明来源为“医脉通”,版权均归医脉通所有,欢迎转载,但请务必注明出处,否则将追究法律责任本网注明来源为其他媒体的内容为转载,转载仅作观点分享,版权归原作者所有,如有侵犯版权,请及时联系我们)

所有ipc患者胸膜腔感染的死亡率是 0.29%(1021例患者中有3例 ),在发生了ipc相关胸膜腔感染者中占6%(3/50)1例患者因脓胸导致脓毒症胸腔积液 x线,最后因感染而死亡另2例患者,经主治团队考虑后认为癌症的进展是其主要死因,尽管感染作为一个可能的重要因素,不可除外该研究采用了保守的方法将这2例患者计算入死亡率内

胸膜腔感染病例的基本资料见表1在1021例患者中有50例ipc相关胸膜腔感染(4.9%)从置入ipc到死亡或最后随访的中位时间是267d(iqr 159 ～ 456 d)

金黄色葡萄球菌是最常见的致病菌,但该系列研究表明ipc相关胸膜腔感染的病原菌来自于广泛的微生物因此该类病人的治疗,强调应早期选用广谱抗生素研究发现革兰阴性菌感染的临床预后较差,与没有使用 ipc 的脓胸患者预后相似胸膜腔感染通常发生在置管后2 mo左右,表明大多数感染并不发生在胸膜腔置管时,而是在疾病过程的后期获得,强一侧胸腔积液调了针对合适患者/护理者进行ipc护理教育的需要

内置式胸腔引流管 (ipc) 被广泛用于恶性胸腔积液 (mpe) 的治疗许多文献证明选择 ipc 的胸膜固定术可以改善症状、提高生活质量、减少额外的胸膜腔操作及缩短住院日

微生物学

感染后胸水引流停止的 31 例患者被报道发生了感染后胸膜固定,并拔除了ipc葡萄球菌感染后的胸膜固定比非葡萄球菌感染的要常见( 分别为78.6% 和45.0%;p=0.04)感染后胸膜固定的发生率在胸膜原发肿瘤( 胸膜间皮瘤 )和转移性胸膜肿瘤间相似(分别为64.7% 和 72.4%;p=0.13)

收集的数据包括:(1)患者发病前的状态和他们的胸腔积液;(2) ipc 置入的情况和置入后的护理;(3)感染和治疗;(4)患者的治疗效果,包括死亡率、感染时间和感染后恶性胸腔积液的颜色胸膜固定术的发生频率人口统计数据、存在塌陷(未复张)的肺、近期化疗、ipc的引流方式也被记录

本国际调查总结了来自全球11个中心的1021例ipc患者的治疗经验,建立了关于ipc相关胸膜腔感染的最大队列研究结果表明ipc相关胸膜腔感染较轻微,金黄色葡萄球菌所致感染较常见,在大多数情况下,经抗生素治疗后死亡率很低

数据分析

感染后胸膜固定术

胸膜腔感染和定植的区分在ipc患者中是相当困难的该研究采用严格的纳入标准,以确保所有的病例都是由于感染,而非定植;所有患者都有感染的临床依据,并且需要使用抗生素为明确定植的发生率,可能需要事先有规律的液体抽样调查,这些前瞻性研究的数据可能有助于早期识别感染风险所以研究尚不能估计细菌胸腔积液护理定植(非活动性感染)的发生率同样,很难确定胸膜腔感染对进展期癌症和多种合并症的ipc患者死亡的影响此外,这个报道不能提供ipc相关胸膜腔感染最好的处理建议,这将需要前瞻性的、大型的、多中心的合作努力

多数胸膜腔感染患者(54.0%,n=27)没有拔出ipc,但成功地控制了感染为了协助感染的控制, 有23例患者拔出了ipc,其中11例(47.8%)需要再次ipc或其他形式的胸腔置管引流复发的恶性积液

该研究显示ipc相关胸膜腔感染的处理方法多种多样,反映了数据的缺乏,因此,需要最佳的治疗指南有些中心提倡拔除ipc,但有些中心反对尽管胸膜腔感染通常被认为是一个严重的疾病,但相当一部分患者在门诊口服抗生素治疗取得了良好的疗效表明治疗应该根据感胸腔积液增长速度染的严重程度、致病菌和患者个体综合制定多数患者不需要常规的住院治疗、拔除ipc和长时间的静脉应用抗生素

微生物学和治疗:报道分离出的细菌种类对来自不同感染源的ipc相关胸膜腔感染的临床结果进行比较 感兴趣的不同治疗方案如下:(1)立即拔出 ipc 或者不拔;(2)抗生素治疗持续时间和给药途径;(3)住院或门诊治疗;(4)胸膜腔内治疗;(5)需要进一步的干预措施( 胸廓造口术或外科手术 )

ipc 相关感染率和结果:胸膜腔感染的总体发病率是使用所用中心报道的置入 ipc 后的最终感染例数作为标准计算出来的感染的结果分为完全治愈(治疗停止,没有再感染)、慢性感染(需用抗生素持续治疗直至死亡)和死于感染

材料和方法

本研究的所有患者在组织细胞学上被胸腔积液的治疗证实为mpe胸膜腔感染定义如下:(1)镜检或胸水培养阳性, 或有胸膜腔积脓;(2)临床症状和体征符合胸膜腔感染;(3)需用抗生素治疗

讨论

《chest》报道了一项研究,收集自 11 个国际中心关于使用 ipc的经验资料,提供了迄今为止最大的关于 ipc 相关胸膜腔感染的数据,涉及发病率的估算、临床结果和 ipc 相关胸膜腔感染的病原微生物为日常临床护理提供了急需的数据指导

抗菌治疗的平均持续时间是24d(iqr 14～42d);38.0%的患者单独给予口服抗生素,其他患者至少给予一次静脉治疗口服和静脉使用抗生素之间的治愈率没有统计学意义上的显着差异(p=0.84)

细菌性胸膜腔感染是一严重的胸膜炎,是脓胸中广泛的小腔 / 分隔形成的基础,最终导致胸膜腔粘胸腔积液 肺不张连减毒细菌(如短小棒状杆菌 )或细菌毒素( 如 ok432 和葡萄球菌内毒素 )被一些国家广泛应用于临床胸膜固定术ipc 相关胸膜腔感染是否能引起胸膜腔粘连,而且它的概率是多少,目前仍是未知的

该研究证实,大多数病例中 ipc 相关胸膜腔感染相对来说不严重对大多数临床医生和患者来说,经 ipc 治疗者,1/ 350的死亡率是可接受的(尤其在认为他们是重大合并症时)胸膜腔感染的发生率 <5%,即使发生,也容易用抗生素控制超过1/4的患者不需要住院治疗这些数据应该有助于减轻对ipc相关胸膜腔感染的担心

尽管一系列的观察和文献综述认为使用 ipc 的严重不良事件少见,但有关 ipc 相关并发症的临床过程或结果的文献报道却很少长期内留装置的中药治疗胸腔积液相关感染是临床医生和病人所担心的胸膜腔感染,即使在普通人群中也是一种严重的疾病,有着较高的发病率和死亡率 (高达20%)由于 ipc 通常用于进展期恶性肿瘤的老年患者,他们可能也接受化疗,对于 ipc 相关胸膜腔感染的担忧经常阻碍了ipc的使用ipc相关感染的报道病例少,而且没有个案的详细报道ipc相关胸膜腔感染的资料缺乏进一步加重了临床医生对使用 ipc 的担忧

来自澳大利亚(n = 4)、英国 (n = 3)、美国 (n = 2)、加拿大 (n = 1)和荷兰 (n = 1)的11个中心提供了1021例置入ipc 的病例其中4个澳大利亚中心是澳大利亚和新西兰胸科协会发送电子邮件邀请加入的其他7个使用ipc的着名呼吸病中心也同样受邀参加本研究中置入中国心包胸腔积液网 ipc 的时间跨越 11 y, 从20011年8月 至2012年7月个别中心根据有效的当地记录有着不同的审查时间(表 1)先前发表的关于ipc 有效性的研究中包含了一些患者

13例患者(26.0%)经ipc向胸膜腔内注射纤溶剂:其中接受组织纤溶酶原激活剂(tpa)和脱氧核糖核酸酶(dnase)联合治疗的有6例,单药治疗的有:链激酶4例、tpa2例、尿激酶1例13例患者中有11例 (84.6%)感染完全控制,剩下的2例(1例使用tpa,1例使用联合治疗)发展成慢性感染,需要持续使用抗生素治疗13例胸膜腔内注射纤溶剂的患者中有11例产生了自发的胸膜固定术,并拔除了ipc,这其中包括了一名慢性感染的患者没有拔出ipc的2例患者都接受了tpa和dnase的联合治疗

该研究是回顾性的,存在一些不足参与本研究结核性胸腔积液表现的多数中心建立有ipc护理程序,可能不足以代表非专业中心的感染风险胸膜腔感染发生的潜在危险因素不可能被严格地研究少数的ipc相关感染意味着没有足够的病例来进行严格的多元分析理论上分析应该包括患者因素(如原发肿瘤、化疗和免疫状态)、pc 因素(如引流频率、引流量和护理教育,生产厂家,ipc 持续时间)和临床医生因素(操作者置管和术后护理的经验、监护程序等)

在胸膜腔感染病例中未复张肺置入ipc的占46.9%(49例有效数据中占23例)(表1)ipc相关胸膜腔感染中1 mo前接受化疗的占40.8%(20/49)大约一半的感染患者(51.1%,n= 24)是在家中亲属帮助下使用 ipc引流,48.7%的患者每24至48h引流一次

编译自:chest 2013;144(5):1597–1602;祝清清 译 孙耕耘 校,chest中治疗胸腔积液花多少钱文版2014年5月第10卷 第3期

41例患者的胸水中培养出单一病原体;7例患者有多个病原体;2例有脓液,但病原体培养阴性 ( 图 1)在 48.0% 的病例中培养出金黄色葡萄球菌除1例外,所有的金黄色葡萄球菌对甲氧西林敏感革兰阴性菌感染相对革兰阳性菌感染和混合感染,有着更高的死亡率或慢性感染(分别为60.0%、 15.2%和25.0%;p=0.02,自由度=2,x2=8.12)

转载请注明：http://www.cbpxw.com/zlff/602.html