中医执医实践技能考试第三站患者男47岁，喉中喘鸣5年，现病史，及相关病史询问哮证问诊，2尺泽，丰隆主治，3消渴肾阳亏虚证，西医诊断糖尿病，3血清溶血链球菌素“O”升高意义血清溶血链球菌素“O”升高意义抗链球菌：抗链“O”增高至单位以上时，表明病人在近期曾感染溶血性链球菌，可提示风湿热、风湿性关节炎或链球菌感染后状态等胸痹问诊2患者67岁，胸痛彻背，痛处固定1天，问诊内容患者男性，47岁，中腹部剑突下压痛，吐血ml，血色暗红，胁肋部疼痛，口苦，呕吐物隐血（+），大便隐血（+），中医诊断及分型血证吐血肝火犯胃西医诊断上消化道出血3列缺照海主治肺结核问诊，少商，太阳的主治。头痛：肾虚头痛，高血压1级。血沉加快的临床意义血沉升高:1、生理性增快妇女经期、妊娠、老年人。2、病理性增快a、各种炎症；b、损伤及坏死、心肌梗死等。c、恶性肿瘤。d、各种原因到至的高球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、感染性心内膜炎、系统性红斑狼疮、肾炎、肝硬化等。e、贫血。，1印堂，大椎主治，2慢性肾小球肾炎和高血压继发肾损害鉴别原发性高血压患者年龄较大，先有高血压后见蛋白尿，尿蛋白量较少，一般1.5g/d,罕见有持续性血尿和红细胞管型，肾小管功能损害一般早于肾小球损害肾穿刺病理检查常有助于鉴别。：1.腹痛的问诊2.外关，足三里的主治3.中医诊断肺炎喘嗽西医诊断：小儿肺炎4.肺叶间积液正常胸膜腔内有少量液体（约10mL－15mL）存在，起润滑作用。当胸膜受到细菌、病毒、真菌感染以及肿瘤、变态反应疾病和其他疾病累及时，胸膜腔内液体异常积聚，称为胸腔积液。根据胸腔积液形态一般可分为游离性积液、肺底积液、包裹性积液和叶间积液4种。位于叶间裂（横裂与斜裂）内两层脏层胸膜间的积液称为叶间积液。可为包裹性或游离性，一般而言，叶间积液都呈边缘清晰密度均匀的梭形阴影，两端呈细长尖形，长轴与叶间裂方向一致。叶间积液量多时可呈圆球形，部分胸腔积液渗入叶间裂时往往位于斜裂底部呈近似三角形的形状。水肿问诊，风池、天柱的主治中西医诊断胃痛，十二直肠溃疡原发性支气管肺癌病因十二直肠溃疡：疼痛呈节律性，早餐后1-3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续到午餐才缓解，餐后2-4小时又痛，也需进餐来缓解。原发性支气管肺癌病因：吸烟、大气污染、职业性致癌因素、慢性肺脏疾病。.发热咳嗽的问诊2肩髃地机主治3肠痈湿热下注急性阑尾炎4房室传导阻滞（要你分度）:1便血问诊；2迎香风池主治；3心悸阴虚什么的西医诊断房颤；4肾病综合征诊断，（1）蛋白尿 尿蛋白每24小时持续≥3.5g。（2）低蛋白血症 血浆总蛋白量＜60g／L（低白蛋白血症时血浆白蛋白量≤30g／L）。（3）高脂血症 血清总胆固醇值≥6.47mmol／L。（4）浮肿注：①上述的蛋白尿、低蛋白血症（低白蛋白血症）是诊断本征的必备条件；②高脂血症、浮肿:1中风问病史2，地仓和环跳的主治，3双重诊断为胃痛寒邪客胃证及十二指肠球部溃疡，右心衰竭体循环静脉淤血的表现为主。（1）症状由于内脏淤血可有腹胀、食欲不振、恶心、呕吐、肝区胀痛、少尿等。（2）体征①心脏体征：除原有心脏病体征外，右心衰竭时若右心室显著扩大形成功能性三尖瓣关闭不全，可有收缩期杂音。②颈静脉怒张和/或肝颈静脉返流征阳性。③肝肿大、有压痛。④下垂部位凹陷性水肿。⑤胸水和/或腹水。⑥紫绀。咳嗽咳血问诊，下关，大陵主治，胸痹中西医辩证，肝硬化并发症肝硬化并发症：1、急性上消化道出血2、肝性脑病3、原发性肝癌4、感染5、其他。发热的病史采集，2头维和公孙的主治，3病历诊断中医是痢疾，西医是急性细菌性痢疾，4肺结核用药疗效的判定主要指标：痰培养结核杆菌连续三个月以上为阴性；第二指标：胸片提示病灶吸收，硬结非决定治标：临床症状，临床症状在抗结核治疗后数周即可消失；开放性愈合：空洞未完全吸收消失，但痰培养结核杆菌连续6个月以上为阴性。：1眩晕恶心呕吐痰涎3个月，加重2个月问诊，2肺俞，天枢主治3，上消化道大出血常见病因；皮肤肿，眼睑肿，尿检异常，抗O增加，中西医诊断。上消化道大出血常见病因：上胃肠道疾病、门静脉高压所致食管、胃底静脉曲张破裂、上胃肠道临近器官或组织疾病；全身性疾病。：1.上腹包块便血问诊。2。支沟，梁丘主治。3.咳嗽风寒急性支气管4.糖尿病典型症状痛痹病史采集，胸痹痰浊闭阻～心绞痛。内庭，中冲主治，肺心病急性期治疗，1控制呼吸道感染2改善呼吸功能3控制心力衰竭4控制心率5应用肾上腺皮质激素6并发症处理。房颤的心电图表现2肺痨3委中，地机的主治1、P波消失，代之以一系列大小不等、形状不同、节律完全不规则的房颤波（f波），频率为-次/分；2、心室率（R-R间距）绝对不规则，心室率通常在-次/分，次/分称快室率房颤，60次/分称慢室率房颤；3、QRS波群形态正常，伴室内差异性传导时则增宽变形。腰痛问珍，2阴凌泉，至阴主治，3支气管炎急性发作期治疗原则，病例是脑梗，中医中风肝肾亏虚支气管炎急性发作期治疗原则：慢支急性发作：1、控制感染2、祛痰镇咳3、解痉平喘4、气雾疗法妊娠60天，下腹坠痛感伴阴道出血4天先兆流产的问诊；2血海、胃俞主治；3病双诊断头痛-肝阳上亢，高血压病给出中西医诊断；4肺炎球菌肺炎的并发症肺炎球菌肺炎的并发症：感染性休克、胸膜炎及脓胸，心肌炎，肺外并发症。，1腰痛，下肢麻木问诊。2通里，水沟主治，3中医，胸逼，气阴耗伤，冠心病。危重哮喘的处理危重哮喘的处理A氧疗与辅助通气B、解痉平喘C、纠正水电解质与酸碱平衡紊乱D、抗生素E、糖皮质激素F、并发症的处理:1口渴多饮。消瘦问诊。3肺炎与肺结核鉴别。3承山主治。4尿酸增高意义。尿酸增高意义：肾脏疾病、痛风、妊娠高血压综合征、白血病和肿瘤。肺炎与肺结核鉴别。肺炎急性起病，寒战高热，咳铁锈色痰，X线检查多于某一肺段或肺叶见密度均匀一致阴影，白细胞及中兴粒细胞增多，痰涂片检查为肺炎球菌，青霉素治疗有效，病程较短，肺部炎症一般在3周左右完全消失。心悸，心痛问诊；哮病（冷哮），支气管哮喘（急性发作期）；类风湿关节炎表现1晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周；2、有3个或3个以上的关节肿，至少6周3、腕、掌指、近指关节肿，至少6周；4、对称性关节肿，至少6周；5、有皮下结节；6、手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的：1心悸形寒肢冷问诊；肺俞、孔最主治；胃痛急性胃炎双重诊断；脑出血高血压的治疗措施。1、控制疼痛、躁动、呕吐颅内压，血压会随之下降，一般不用强降压药2、血压显著升高，稳定在（-）/（90-）mmHg,尼卡地平、拉贝洛尔、卡托普利。心悸问诊，2胃输，期门主治，3类风湿和痹症，4原发性支气管肺癌表现1、原发癌肿引起的症状：咳嗽咯血、胸闷气急、哮鸣音、发热、消瘦和恶病质；2、肿瘤局部扩展引起胸痛、吞咽困难、声音嘶哑、上腔静脉压迫综合征、肺上沟瘤；3、由于癌肿远处转移引起的症状。4、癌肿作用于其他系统引起的肺外表现问诊：入睡困难四周伴头晕耳鸣加重1周。2至阴、商阳的主治。3痢疾湿热痢西医诊断不懂是结肠炎还是结肠媳室。风湿热的治疗1、一般治疗急性期卧床休息，加强营养及护理。2、消除链球感染3、抗风湿治疗：水杨酸制剂、糖皮质激素。，1尿血问诊女，39岁，尿血伴小便灼痛。2肾输，太溪主治，3中医黄疸阳黄，西医急性病毒性肝炎乙型黄疸型，消化性溃疡的治疗1.一般治疗：消除情绪食物刺激。2.抗酸（碳酸氢钠）、抑酸（H2受体阻滞：西米替丁、雷尼替丁；质子泵抑制剂：奥美拉挫）3.保护胃粘膜药：（1）硫糖铝 （2）三钾二枸橼络合铋（TDB）、患者恶心呕吐，伴胸闷心慌2天。根据主诉询问现病史及相关病史；2、大肠腧、环跳的主治；3、水肿的一个病例（着凉后有上感的一些症状，先眼睑肿，后全身及四肢肿，恶寒发热，小便不利，溶血链球菌U，尿常规：红细胞+++,尿蛋白，管型）：中医诊断阳水（风水相博），西医急性肾小球肾炎；4、慢性肺心病的并发症有哪些？慢性肺源性心脏病常见有心力衰竭、肺部感染、呼吸衰竭、肺性脑病及心律失常、休克、弥漫性血管内凝血、上消化道出血、多器官功能障碍等并发症。、患者，女，25岁，腹痛拘急，现病史及相关病史问诊。2、次髎、中脘的主治。3、患者，下肢水肿，一堆症状和西医诊断数据，问中医诊断和西医诊断（中医：水肿，肾阳衰微；西医：肾衰）4、支气管肺癌honer综合征（……完全没看过……）Horner综合征，是交感神经系统失调导致的。临床表现：1．单侧性缩瞳（瞳孔缩小）、眼睑下垂（眼裂狭小）及眼球内陷是本病的三个特征性症状。2．可见到瞬膜松弛、突出。有时在固定位置覆盖半个眼球。3．眼睑闭合能力和瞳孔对光反射能力仍保持，但如果闭合不全可出现角膜干燥。4．患侧上眼睑上举困难，睁眼费力。因眼睑下垂而出现内翻时，流泪不止。结膜血管的扩张不确定。胎动不安的问诊。2血海、胃俞主治。3头痛，肝阳上亢，高血压病2级。肺炎链球菌性肺炎的并发症肺炎链球菌性肺炎的并发症：a感染性休克b胸膜炎及脓胸c心肌炎d肺外并发症、痢疾下痢脓血问诊2、委中、中冲穴的主治3、淋证热淋尿路感染4、脑梗死的诊断要点脑梗死诊断要点1、可有动脉硬化、高血压、糖尿病、心房颤动等病史；2、常有TIA中风病史3、突然起病，出现局限性神经缺失症状并持续24H以上。4、脑CT、MRI检查可显示部位和范围。并排除脑出血、瘤卒中、炎性疾病。大便坚涩的问诊女，49岁，大便坚涩，排出困难2年余，说出现病史并追问相关病史2秩边命门主治3中诊：胁痛--肝胆湿热证西诊：乙肝，大三阳（表面抗原+，e抗原+，核心抗体+）4先兆流产诊断停经、早孕反应、或反复流产史，有阴道流血或伴腹痛，结合检查手段。复杂病理加做HCG激素测定B超等协助诊断：：1印堂大椎主治，2头痛隐隐两年，遇劳加重问诊，3消渴或者内伤发热，甲状腺功能亢进（不确定）4慢性肾小球肾炎和原发性高血压肾炎的鉴别？原发性高血压患者年龄较大，先有高血压后见蛋白尿，尿蛋白量较少，一般1.5g/d,罕见有持续性血尿和红细胞管型，肾小管功能损害一般早于肾小球损害肾穿刺病理检查常有助于鉴别。01印堂，大椎主治。02头痛隐隐两年，遇劳加重问诊。03内伤发热，甲状腺功能亢进。04肾小球肾炎和原发性高血压肾损害的鉴别。（1）:男65岁，眩晕反复发作3个月，头重昏蒙1周，问诊（2）昆仑条口（3）女48岁，口渴多饮反复发作3年，现口渴引饮，饮食减少，便溏，精神不振，四肢乏力，消瘦。查体T36.5，P66，R20BP/80,面色不华。空腹血糖：10.4mmol/L,尿常规尿糖3加，尿蛋白2加，糖化血红蛋白蛋白10.5%，西医诊断糖尿病中医诊断消渴（4）小儿腹泻的治疗原则西医以预防和纠正脱水、调整饮食，合理用药及预防并发症为原则。中医运脾化湿为原则。老男人中风问诊；翳风，公孙主治；大叶性肺炎，喘证；腰椎间盘突出病因：腰椎间盘发生退行性变，并在外力作用下，使纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根引起腰痛及下肢坐骨神经痛等症状：1水肿问诊2眩晕双重诊断头痛瘀血的和高血压病二级高危组3肝硬化的肝功能减退表现4百会、涌泉主治癃闭问诊。中级和承山主治双重诊断中医咳嗽西医慢支，慢性胃炎分类病因有按病因分类的，如药物性胃炎、酒精性胃炎、反流性胃炎;有按病变形态分类，如糜烂性胃炎、疣状胃炎;有按病变部位分类，如胃窦部胃炎、胃体部胃炎;有按胃分泌功能分类的，如高酸性胃炎、低酸性胃炎;有根据病理学分类的，如浅表性胃炎、萎缩性胃炎等。目前临床上指的慢性胃炎是包括慢性浅表性胃炎和慢性萎靖性胃炎两种。病因：1、幽门螺旋杆菌感染；2、自身免疫反应3、十二指肠液反流、4、其他。郁证，肝经火旺的问诊，2气海，肾腧的主治，3中西医答辩是呕吐，饮食伤胃，西医我答的急性胃炎，4肺源性心脏病的并发症a肺性脑病b酸碱平衡失调及电解质紊乱c心律失常d休克e消化道出血f其他：1紫癜问诊，现病史2命门，神阙主治3双重诊断:中风，西医不知道4降压药分类利尿剂；2、β受体阻滞剂；3、钙拮抗剂；4、血管紧张素转换酶抑制剂；5、血管紧张素II受体阻滞剂；6、α受体阻滞剂；7、其他，1.老年男性，形神萎靡，腰膝酸软2年，结核的问诊。2.十宣，阳陵泉主治。3.腹痛，便血，肠镜提示肠粘膜充血，溃疡，还有一堆不记得的生命体征。舌红，苔黄腻，脉？数。4.急性支气管炎与急性上呼吸道感染的鉴别。：1胃痛问诊。2神门，四神聪。3西医紫癜，中医血斑。4原发性肺癌与哪些病鉴别寒战高热，咳铁锈色痰、白细胞增高、抗炎治疗有效，2、肺结核多见于青壮年，常有持续性发热及全身性中毒症状，可有反复咯血，病程长，痰液可检出结核菌，X线检查有结核灶的特征，抗结核有效。鉴别，肺脓起病急，全身中毒症状重，常有寒战，高热，咳嗽及大量浓痰，白细胞及中性增高，结核性胸膜炎，需与爱新娘歌胸腔积液鉴别3、肺脓肿需与癌性（1）女患者60岁关节肿痛半年问诊（2）太阳曲池主治（3）胃痛浅表性胃炎4肺痨的传染源和传播途径结核分枝杆菌引起。传播途径：肺部病灶沿支气管扩散外，还能通过血液、淋巴等途径传播到肺外组织引起肺外结核。患者男50岁，下肢肌肉萎缩，伴腰膝酸软，相关病史问诊，2定喘和翳风的主治，3心绞痛的中西医诊断，4溃疡性结肠炎的诊断：1、乳痈的问诊2、偏头痛的治法和取穴3、中医：痹症，风寒湿痹证，着痹，西医：类风湿性关节炎4、消化道溃疡并发幽门梗阻的内科治疗（1）禁食和胃肠减压（2）补充水及电解质（3）洗胃（4）积极治疗溃疡病：1流行性腮腺炎问诊2昏厥虚证选穴3中风脑梗死4慢性肾小球肾炎诊断要点起病方式和临床表现多样。多数起病隐袭、缓慢，以血尿、蛋白尿、高血压、水肿为其基本临床表现，可有不同程度的肾功能减退、胃炎问诊2、虚脱的主穴配穴3、肺痨、肺结核诊断4、急性胰腺炎内科治疗1．禁食和胃肠减压2．补充体液，防治休克3．纠正水、电解质和酸碱平衡4营养支持呕吐问诊，肾绞痛的针灸主穴治法，喘证的双重诊断，阵发性室上性心动过速的临床表现:1咳嗽多痰的问诊。2针灸治疗抽搐的治法，伴发热的配穴。3休息痢，中医，西医辩病。4风湿热的临床表现（1）全身症状：多数咽峡炎扁桃体炎等上呼吸道链球菌感染史，不规则发热全身症状重。少数不典型。（2）主要表现：心脏炎（心肌、心内膜、心包炎）、多发性关节炎、皮肤病变（环形红斑和皮下结节）、舞蹈症、其他。.胸胁胀满的问诊2.肾俞，气海的主治3.小病例，中西医诊断，急性胃炎4.肺源性心脏病的并发症a肺性脑病;b酸碱平衡失调及电解质紊乱；c心律失常；e休克；f消化道出血；g其他；感冒问诊2胆囊炎胆绞痛针灸治疗取穴3尿路感染咳嗽咽痛3天问诊，2落枕风寒治法，取穴，中医腹痛饮食停滞，西医急性胰腺炎，消化道出血停止的标志：1反复腹泻两年问诊2针灸治疗腰扭伤治法主穴3中风中脏腑和脑出血4食管胃底静脉破裂至上消化道大出血止血措施主穴阿是穴肾俞腰痛穴委中。祛瘀消肿，舒筋通络。食管、胃底静脉曲张破裂大出血：药物止血、气囊压迫止血、内镜治疗、经皮经静脉肝穿刺肝内门体分流术、手术治疗。：1女30下痢赤白浓血（痢疾的问诊）:2牙痛主穴位风火牙痛配穴。3淋证劳淋。西医：慢性上肾炎。4急性胰腺炎的病因（1）胆汁或十二指肠液反流（2）胰管阻塞（3）十二指肠乳头部位的病变（4）其他创伤、手术、感染、药物、高血钙、高脂血症。便秘的问诊2痛经主穴，伴胁痛选什么穴3水肿4重型肝炎的治疗法则黄疸问病史，虚劳缺铁性贫血的诊断，紧张滞针的处理方法，尿酸增高的临床意义，1问诊男子44头痛欲裂2腋下淋巴结的检查3肺癌淤阻肺络中西医诊断4糖尿病2.5mmol/L意义.头胀伴急躁易怒病史采2.断针的处理3.中西医辨病辩证痹症风湿热痹风湿热4.心电图判读急性心肌梗死（还问了部位应该是前壁心梗）断针的处理:医生态度从容镇静，嘱咐患者切勿变更原有体位，以免断针向肌肉深处陷入、若残端部分针身显露于体外，用手指或镊子将针取出。若断针与皮肤相平或稍凹陷于体内，可用左手拇指与食指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出。若断针完全伸入皮内或肌肉深层，应X线定为，手术取出a缺血型T波改变，一般称为冠状T波、b损伤型S-T段移位，表现为面向损伤心肌的导联ST段抬高，明显抬高时程弓背向上甚至可形成单向曲线；c坏死型Q波改变，面对梗死区的导联上Q波异常加深增宽，（宽度=0.04s,深度）R/4），R波振幅降低，甚至R波消失而呈QS型。。（还问了部位应该是前壁心梗）下壁心肌梗死的异常心电图出现在Ⅱ、Ⅲ、aVF：1失眠多梦、烦躁易怒1年问诊。2胃癌癌前状态。3糖耐量异常。：1颈肩部疼痛，活动受限问诊。2大椎，至阴主治。3糖尿病用胰岛素适应症。4类风湿因子1:40的意义。糖尿病用胰岛素适应症。a1型糖尿病，b2型糖尿病患者经过饮食控制，运动和口服降糖药治疗未获得良好控制，c糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷和乳酸性酸中毒伴高血糖时，d合并重症感染、急性心肌梗死、脑血管意外等应激状态e肝肾功能不全f需外科治疗的围手术期g妊娠和分娩的糖尿病患者h胰腺切除等引起的继发性糖尿病。4类风湿因子1:40的意义。未经治疗的类风湿性关节炎病人，RF阳性率80%，另系统性红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等风湿性疾病，及感染性疾病如传染性单核细胞增多症、感染性心内膜炎、结核病等，也可阳性，但滴度低。：1咳嗽伴头痛3月。2弯针处理。3小儿腹泻治疗原则。4谷草弯针处理：出现弯针后，不得再提插、捻转等。如针柄轻微弯曲，应慢慢将针取出。若弯曲角度过大，应顺着弯曲方向将针起出。若由病人移动体位所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再缓缓起出，不可强行拔针，以免出现断针。3小儿腹泻治疗原则。西医以预防和纠正脱水、调整饮食，合理用药及预防并发症为原则。中医运脾化湿为原则。4谷草AST正常《40.。急性病毒性肝炎时，AST、ALT显著上升，急性重症肝炎AST明显升高。急性心肌梗死后6-8H，AST增高，与坏死范围程度有关。阳事不举问诊，2忘了，3慢性支气管炎咳嗽痰热郁肺双重诊断，4腔隙性梗塞诊断要点梅核气的问诊；2因患者移动体位导致弯针的处理；3双重诊断：中医为尿血肾虚火旺证，西医为慢性肾炎；慢性喘息性肺炎喘嗽（还是支气管肺炎记不清了）与支气管哮喘的鉴别？晕针处理，重度晕针处理：立即停针，将针全部起出。使患者平卧，注意保暖，轻者仰卧片刻，给温开水或糖水后可恢复。重者在上述处理的基础上，可刺人中、素寥，灸百会、关元，可恢复。若仍不省人事，可考虑配合其他治疗或采取急救措施。血淋问诊，紫癜，特发血小板减少症双诊断，晕针处理，抗甲亢药物的不良反应？鼻衄伴头晕乏力3天问诊。2断针在皮肤外处理3水肿西医给的是血压/70,下肢水肿，蛋白尿，心脏都正常。诊断慢性肾小球肾炎（不确定）4缺铁性贫血血象的表现。号1小儿腹泻呕吐一天问诊，2小儿重症肺炎心衰的诊断呕吐问诊。3听宫，神阙、4ITP诊断标准。。室速2小儿重症肺炎心衰的诊断。发热咳嗽气促呼吸困难，肺部有较固定的中细湿罗音。（1）心率突然加快，超过次/分，（2）呼吸突然加快，超过60/分，（3）突然发生季度烦躁不安，明显发绀，皮肤苍白发灰，指甲微血管再充盈时间延长，（4）心音低钝，奔马律，颈静脉怒张。（5）肝脏迅速增大，（6）颜面眼睑或下肢水肿，无尿或少尿。4ITP诊断标准。特发性血小板减少性紫癜诊断：1、临床多有系统出血倾向，以皮肤、粘膜多见。2、多次检查血小板计数减少；3、脾脏不肿大或轻度肿大；4、骨髓巨核细胞正常或增多，有成熟障碍；5、具备下列5项中任何一项者：a泼尼松治疗有效；b脾切除有效；cPAIg阳性；dPAC3阳性；血小板测定寿命缩短；并除外继发性血小板减少症。。室速（1）相当于一系列连续很快的室性早搏（连续3次或以上）频率多在-/分，R-R大致相等，室律略有不齐。（2）QRS波畸形增宽。时间大于0.12s。T波方向与QRS相反。（3）窦性P波频率比QRS波群频率缓慢，无固定关系。：头痛问诊、肺癌辨证论治、低血糖的意义高血压用药原则心肌梗塞（V1-V3）关节痛的问诊
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