目前没有诊断的定量标准

患者接受了局麻下胸腔镜检、肋间引流管置入和胸腔积液引流,引出 1300 毫升桔红色液体(图 3),生化分析显示含有高水平的甘油三酯,为乳糜胸ct 引导肿物活检和组织学分析显示小细胞肺癌特征,患者接受了 5 周期的放疗、卡铂联合足叶乙甙的化疗,但病情持续恶化死亡

乳糜液的引流导致脂肪、脂溶性维生素、蛋白大量丢失,进而体重下降、营养不良;严重病例免疫球蛋白和 t 淋巴细胞的丢失导致免疫系统削弱;乳糜本身具有抑菌作用,所以感染风险较低;但是乳糜胸如果不治疗,可因合并症导致 50% 的患者死亡初始治疗包括积极治疗以纠正低血容量、电解质紊乱和免疫抑制

最后对胸腔引流液体进行胸腔积液性质分析,这是确定液体性质的检查,存在乳糜微粒、长链甘油三酯具有诊断意义脂类检测可以采用苏丹染色,但应同时配合液体分析,因苏丹染色的特异性较差

初步检查患者基本正常,左肺底吸气量减少,血检除了 crp 高达 36 外,余皆正常胸部 x 线显示大量左侧胸腔渗出(图 1),ct 见上纵膈有一不规则肿物,左头臂静脉和颈静脉血栓(图 2)

病例介绍

这例小细胞肺癌患者表现为乳糜胸,可能是继发于头臂静脉血栓和前纵膈肿物的压迫所致在缺少明确病因的乳糜胸病例中,要注意有无恶性疾病;对有创伤的患者,对胸腔液体进行分析,并采用 ct 或淋巴血管造影寻找泄漏位置进一步的检查与处置需要依据不同病因来决定,药物和手术方法都可选择这例患者接受了胸腔积液会传染吗胸腔引流,然后进行了放疗

乳糜胸的病因学

淋巴引流系统的变异很大,65% 的人群胸导管起始于第二胸椎水平,沿主动脉上行,至颈部进入左锁骨下静脉,呼吸引起的压力变化维持乳糜的流动消化系统内吸收的脂肪和来自下半身的淋巴液汇合形成乳糜,每天胸导管要运输 2-4 升的乳糜,如果胸导管受损或阻塞就会导管大量乳糜液泄漏

查看信源地址

乳糜胸、假性乳糜胸和脓胸应依据标准进行区分首先典型的乳糜胸外观在一半的患者呈牛奶状、半透明样液体,但如果患者禁食则液体可以很清澈,而创伤引起者则可表现为血性

鉴别诊断

图 2.纵膈和左上肺叶大肿物,肿物上缘压迫左颈静脉,怀疑存在左头臂静脉和左颈静脉血栓

乳糜胸的形成机制包括损坏胸导管或是胸导管分支,导胸腔积液该如何治疗致乳糜溢出,形成乳糜瘤,表现为锁骨上肿胀,最后累积的乳糜将胸膜撕裂,在胸腔内形成乳糜胸,通常发生于右侧

乳糜胸的发生机制

乳糜胸只占胸腔积液的 2%,医源性或非医源性创伤是乳糜胸的主要原因非医源性原因包括穿透性创伤、骨折和生产,所有非医源性创伤病例中,70% 与淋巴瘤有关,其它相关疾病包括结节病、淀粉样变性、先天性导管异常、svc 血栓和黄甲综合征

讨论

王春红

图 3. 胸腔镜所见

目前没有诊断的定量标准,如果不能检测乳糜微粒,甘油三酯定量可以帮助诊断假性乳糜胸的液体与乳糜胸很像,但达不到乳糜胸的生化标准,假性乳糜胸可能是经年的慢性渗出所致,其胆固醇含量很高,可资鉴别,标准是大于>200 mg/dl,同时甘油三酯结论

患者,小儿胸腔积液女,52 岁,不吸烟,职业为律师,表现为进行性加重的呼吸困难和左颈、左胸和左肩胛区疼痛(级别为 7/10),疼痛有时向头部放散引起头痛,同时伴有饮水困难,但不影响固体食物进食,劳累性呼吸困难

该例患者发展成乳糜胸的情况非常罕见,目前通常的治疗原则是保证营养,在可能的情况下尽量保守治疗,该例患者的乳糜胸应处理原发肿瘤临床上患者出现胸腔积液时应想到乳糜胸的可能,尽早治疗可以避免低血压、营养不良和免疫抑制等并发症

图 1. 左侧胸腔积液、纵膈肿物

乳糜胸是胸导管损害或阻塞导致乳糜泄漏至胸腔所致,常发生在右侧,原因病因包括创伤和恶性疾病与原发肺癌相关的自发乳糜胸十分罕见,呼吸困难、胸痛和心动过速是常见临床表现,但胸膜刺激症治疗胸腔积液一般要多少钱状和发热并非特征性改变确切诊断需要对胸腔液体分析,测定不同脂类的比例

英国的 hanina 医师在 respiratory medicine case reports 杂志上首次报道了一例自发乳糜胸的小细胞肺癌病例,并对其病因学、发病机制、诊断和治疗选择进行了简要总结

其次生化标准中甘油三酯应大于 110 mg/dl,胆固醇低于 200 mg/dl,50% 的病例为渗出性,表现为高蛋白和低乳酸脱氢酶如果液体为漏出性的,这意味着可能是肝脏或心脏原因引起的胸腔积液,如肝硬化

编辑:

转载请注明：http://www.cbpxw.com/zlff/626.html