来自美国纽约的AmitChopra等报告了一例运用超声及胸腔测压技术，针对胸腔积液得出明确诊断的病例：一是既往血胸所致的肺萎陷，二是尿胸。文章近期发表在Thorax杂志上。
病例介绍
患者为83岁女性，因复发性右侧胸腔积液就诊。患者过去2年内已行3次胸腔穿刺抽出大量积液，已明确胸水性质为漏出液。既往曾因双腔起搏器植入术并发过血胸。胸片（图1A）示中等量右侧胸腔积液。胸腔超声提示存在一无回声液性暗区。遂对该患者进行胸腔穿刺术，抽出1.2L黄色胸水。术中同时进行胸腔测压，得到一份双相压力容积曲线，在即将结束抽液时胸腔压力骤降，这意味着存在部分肺不张（图2）。CT（图1B）证实异常脏层胸膜增厚，同时存在肺萎陷。
图1为（A）胸部正位片显示右侧中等量胸腔积液。（B）CT扫描提示脏层胸膜增厚，陷闭肺中间隔部分小气胸
鉴于在穿刺抽液前期所测得的压力容积曲线较为平坦，研究人员猜测除了萎陷肺外，还有其他导致胸腔积液的因素。在胸腔穿刺术前常规进行的超声检查中，发现了右肾积水。研究人员考虑可能存在尿胸。分析发现，血及胸水中的肌酐比值为1.1。99Tm放射性核素肾扫描显示核素溢出到右侧胸腔（图1C），证实存在尿胸。
图1（C）锝99m肾灌注闪烁图扫描显示对比剂从腹腔溢出到右侧胸腔
图2为胸腔压力容积曲线显示双相斜坡。E1表示拐点前正常的胸膜腔弹性曲线。继续抽吸胸水至超过拐点，由于陷闭肺导致的脏层胸膜活动受限，出现异常升高的胸膜腔弹性回缩力，胸膜腔压力骤降（E2）
讨论
胸腔漏出液的诊断颇具挑战性，尤其是当存在导致胸腔积液形成和持续存在的竞争机制。本案例中患者是「双重诊断」的经典案例：尿胸以及既往因血胸导致的萎陷肺。该病例同时也阐明了胸腔测压及常规进行详细超声检查的临床诊断价值。利用胸腔测压，研究人员得到双相的压力容积曲线（图2）。胸腔穿刺开始阶段，所测得曲线正常，肺膨胀良好（E1）。当抽出约1L液体时，胸膜腔内压骤降（E2），提示胸腔弹性回缩力急性升高，提示肺萎陷的存在。当存在肺萎陷（由肿瘤或复杂的类肺炎性胸腔积液引起）时，双相压力容积曲线很常见。然而，当已知患者体内有漏出性胸水时，只可能是双重机制导致该双相压力容积曲线：其一是肺萎陷，其二则是其他可导致胸腔漏出性积液越积越多的原因。对膈下组织器官进行常规超声检查时应格外仔细（比如本案例中患者的肾），也许就能得到有助于诊断的信息。
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产品注册证号：渝食药监械（准）字第号
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