节选自：转移性前列腺癌化疗中国专家共识(版)
由于各种化疗药物存在不同的不良反应，共识中以多西他赛为例介绍其不良反应(表1)及处理，其他药物的不良反应处理需要参考详细的药品说明书。
表1多西他赛用于治疗去势抵抗性前列腺癌的不良反应发生率（点击图片查看大图）
(一)血液系统不良反应
1．中性粒细胞减少症和发热性中性粒细胞减少症(febrileneutropenia，FN)
(1)诊断标准：
①中性粒细胞减少症：成人外周血中性粒细胞绝对值(ANC)持续低于2.0×个/L。②FN：外周血中性粒细胞绝对值(ANC)0.5×个/L或1.0×个/L且在未来48h会下降至≤0.5×个/L；单次口腔温度≥38.3℃，或≥38℃超过1h。
(2)特点：
①多西他赛用药后ANC降至最低点的中位时间为7d，此间隔在多次治疗的患者中可缩短。②中性粒细胞减少症和FN呈剂量依赖性，可逆转不蓄积。③FN患者易发生危及生命的感染，需高度重视。
(3)监测：
①对所有多西他赛治疗的患者应密切监测血常规。化疗前应常规行血常规检查，只有当ANC≥1.5×个/L时才能接受多西他赛治疗。用药后1周内复查血常规，之后每3～5天复查，以便早期发现中性粒细胞减少症特别是FN。②对发生过中性粒细胞减少症或FN的患者，需定期检查血常规(1次/周，必要时每3～5天1次)，若有不适或指标异常，医院就诊。
(4)预防性使用粒细胞集落刺激因子(G－CSF)：
①首次化疗进行时，医师应根据患者的风险因素评估是否需要化疗后预防性使用G－CSF。患者风险因素包括：老年人，尤其是年龄65岁者；之前进行过化疗或放疗；已有中性粒细胞减少症或骨髓肿瘤；感染、伤口或近期手术；肝肾功能不佳；HIV感染等。②如首次化疗后出现FN或剂量限制性中性粒细胞减少症持续1周以上，在以后的化疗周期中推荐预防性应用G－CSF，5μg/(kg·d)，用药时间≥5d，但14d。
(5)处理
①中性粒细胞减少症：分级标准见表2。3～4级中性粒细胞减少症必须使用G－CSF。用药时间≥5d，14d。
表2中性粒细胞减少症分级标准(×个/L)
②重度中性粒细胞减少症(ANC0.5×个/L，并持续≥7d)：下一个疗程多西他赛的剂量应由75mg/m2减至60mg/m2，如患者在60mg/m2剂量时仍出现重度中性粒细胞减少症，应停止治疗。
③FN的处理：住院治疗。出现FN均应使用抗生素治疗，必要时请相关科室会诊协同治疗。给予G－CSF，5μg/(kg·d)，当ANC≥5.0×个/L时，应停药观察。多西他赛剂量应由75mg/m2减至60mg/m2；如在60mg/m2剂量时仍出现FN及重度中性粒细胞减少症，应停止治疗。
④当ANC恢复至≥1.5×个/L时方可进行下一疗程的治疗，并按照上个周期中出现的最严重的不良事件进行多西他赛剂量调整。
(二)非血液系统不良反应[16]
1．过敏反应
(1)临床表现：
①轻度到中度过敏反应，在输液时，时刻监测患者是否有下列迹象：头晕目眩或感觉异常，不舒服或恶心；皮疹，特别是荨麻疹性皮疹；面部潮红；腰痛或腹部绞痛；支气管痉挛，呼吸困难，口腔或咽喉部肿胀、紧绷；呕吐、腹痛、大小便失禁；面色苍白，低血压，低血氧；喉咙和舌头肿胀，声音嘶哑。②重度过敏反应，当满足以下3个标准时则可能是重度过敏反应：症状突然发作并快速进展；危及生命的呼吸和/或循环问题；皮肤和/或黏膜变化(潮红、荨麻疹、血管性水肿)。
(2)特点：
①多发生在多西他赛开始输注的最初几分钟内，特别是在第1次和第2次输注时；②多为轻度至中度，停药及适当治疗后多可缓解。
(3)监测：
第1次和第2次输注过程中，应当在最初的至少10min内对患者的一般情况、血压、心率等进行监测，给药最初的3～5min应减慢滴速。准备复苏用设施设备及药物，如：抗组胺药、皮质激素、肾上腺素等。
(4)预防：
①化疗前，应询问有无药物过敏史；②预防用药：除有禁忌证外，患者在接受多西他赛治疗前12h、3h、1h口服地塞米松7.5～9.0mg；③即使接受过预防用药的患者，也可能会发生重度过敏反应，如全身皮疹/红斑，重度低血压，支气管痉挛或罕见的致命的过敏性反应，因此仍需密切观察。
(5)处理：
①出现轻度到中度过敏反应时(包括皮疹、腰痛)，应停止输液并保持静脉通路通畅；给予氯苯那敏10～20mg肌肉注射(或缓慢静脉注射)；给予氢化可的松～mg肌肉注射(或缓慢静脉注射)；开始对患者生命体征进行定时观察，包括血压、脉搏、体温、呼吸，并监测氧饱和度。②出现重度过敏反应时应立即停止输液，保持静脉通路通畅；立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素；根据病情给予升压药物，如：多巴胺、间羟胺等。纠正酸中毒和应用抗组胺类药物；建议当天请肿瘤内科专家会诊。
2．体液潴留
(1)临床表现：
多表现为外周性水肿，通常开始于下肢并可能发展至全身，伴体重增加≥3kg。偶发胸腔积液、腹水、心包积液及体重增加。
(2)特点：
发生率及程度是可蓄积的，常见于化疗3～5个周期后(此时多西他赛的累积剂量为～mg/m2)。停药后多可缓解。
(3)监测：
多西他赛化疗期间应监测体重变化。白癜风有什么好偏方北京中科医院是假的
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