病例讨论2016年东北三省乳腺癌诊疗MD

病史汇报：中国医院石晶教授

患者情况

患者，51岁，女

主诉：右乳腺癌术后8年，导管原位癌伴局部浸润术后84个月，肺转移78个月。

治疗经过

治疗经过1

年因右乳肿块于外院行右乳腺腺叶切除术，病理：乳腺导管上皮重度不典增生生。

年8月因血性溢液行右乳癌简化手术，病理：导管原位癌伴局部浸润，淋巴结（0∕1）ER(-)，PR(-)，HER(-)。

术后辅助行并不规范的CEF×2因出现严重胃肠道反应停药。

治疗经过2

年2月于外院复查CT示肺部转移，该患DFS为6个月。

外院行双环铂化疗2周期：mgd1，d12，d24休息15天mgd1，7，17，21

年6月停药，年9月复查肺CT提示病情进展PD就诊于我科。双环铂TTP=7个月。

入我科以后复核手术病理，仍为ER(-)，PR(-)，HER(-)

复发后一线双环铂×2→二线DX×1DP×5→三线GX×2→四线N+恩度→五线→力朴素×4最好疗效SD。

年8月评价疗效为PD,肺部穿刺取病理ER(+75%),PR(-),CerbB-2（++）FISH：无扩增。

病理诊断：（肺）癌，乳腺癌转移，化疗总的TTP=30个月。

治疗经过3

未绝经，戈舍瑞林OFS+TAM内分泌治疗，疗效为PDTTP5个月。

治疗经过4

戈舍瑞林+氟维司群mg（当时数据氟维司群的推荐剂量为mg）但是肺内新发转移灶，疗效PD,TTP18个月。

治疗经过5

新的实验数据推荐为氟维司群mg，选取戈舍瑞林+氟维司群mg疗效PD，TTP9个月。

治疗经过6

戈舍瑞林+来曲唑TTP3个月。

治疗经过7

戈舍瑞林+依西美坦+依维莫司10mg（由于副反应，15天后改为5mg）肝脏出现转移灶TTP12个月。

年4月左股骨骨折，医院手术病理：转移性低分化腺癌，乳腺来源ER(+70%)，PR散在(+)，Ki67(10%)CerbB-2（+）。

治疗经过8

环磷酰胺+脂质体阿霉素出现明显呼吸困难，胸腔积液TTP1个月。

治疗经过9

安维汀（贝伐珠单抗）+伊利替康胸腔积液得到很好控制，肺脏和肝脏病灶明显缩小，至年10月TTP：4个月，目前患者处于缓慢进展。请各位专家点评。

滕月娥教授：这个病例的治疗中有如下体会：

复发灶的病理再检测可能会给患者提供新的治疗依据，约14.2%的患者可能会因为激素受体的改变从而对治疗的策略产生影响，因此转移灶病理再检测应该尽早进行。获得ER或HER2的患者可能由于得到新的治疗靶点而临床获益。

对于绝经前HR阳性晚期乳腺癌患者，可以进行卵巢功能抑制。

TAM耐药以后，氟维司群有效。氟维司群mg剂量优于mg剂量。

激素受体阳性患者在一线内分泌治疗耐药以后，应该尝试二线甚至多线内分泌治疗，使患者最大限度从内分泌治疗中获益。