10.及时与家属沟通，通报产妇状况及可能发生的情况。
9月5日上午11:15，检查发现患者右侧腹腔引流管留置处引流孔渗出，按压下腹部见腹腔引流管留置处渗血明显，色鲜红，不凝；腹部叩诊呈浊音。生命体征：BP/68mmHg，HRbpm。予新鲜血浆及血小板输注。11:40，盆腔内见混合回声，范围约67*50mm。右侧腹积液深约37mm，左侧腹积液深约67mm，内见中高回声。(左侧卧位）左胸水14mm，右胸水54mm。（平卧位）左胸水17mm，右胸水54mm。11:54，动脉血气分析：PH7.34，pCO.4mmHg，pOmmHg，BE-3，sO%，Hb6.1g/dL，Nammol/L，K4.6mmol/L，CA0.92mmol/L。凝血功能：INR1.18，APTT50.6s，TT20.9s，PT14.7s,FIB2.42g/l.DIC监测见3P试验+，D-二聚体+，FDP+。12:00，在程院长的主持下，全院抢救小组再次协商会诊。大家一致认为患者羊水栓塞后出现大出血，引发出血性休克、DIC，至目前累计出血已达1ml。产妇病情危重。根据临床观察和实验室报告综合判断，存在腹腔内出血可能，必须开腹行腹腔彻底止血，才能从根本上治疗休克和DIC。13:10，在麻醉科余大松主任的亲自参与和指挥下，安小虎、徐子锋副主任一起上阵，很快麻醉就绪。13:25，王玉东院长和黄勇主任亲自上台，争分夺秒再次展开与死神的较量。随着腹腔被逐层打开，见见产妇腹腔广泛渗血，积血已达ml左右，仔细清理了腹腔积血后行双侧髂内动脉结扎术。术中出血ml许，再次输血ml，血小板2u。15:40随着手术渐进结束，患者生命体征趋于平稳，心率85bpm。BP/66mmHg，指末氧饱和度96%，开始减小了升压药物剂量。产妇贫血、凝血功能、DIC异常指标好转，此时中心血站又拿来了10u新鲜血浆及10u红细胞悬液，为产妇后续的治疗提供了有利保证。考虑到产妇病情刚刚出现好转，手术结束后并没有转出手术室，而是继续在手术室内监护治疗。为了维护手术治疗的效果，血、血浆和其他的血液制品仍然源源不断的流进产妇的体内，改善着产妇体内的环境状态。晚上，医院，在详细询问了产妇病情和病程演化过程后对产妇状况做出了重要批示，果断指出根据产妇胎盘早剥、血性羊水、胎盘附着有血块、产后出现即刻大出血、初凝血很难止住等现象判断，该产妇羊水栓塞诊断成立；为进一步明确诊断，通知病理科做好相关病理检查，为临床诊断提供依据；要加强生命体征监护，继续纠正贫血，内环境紊乱；积极预防感染，加强对重要脏器的保护，防止并发症的发生。积极主动和家属做好沟通，随时通报患者病情，争取家属理解和支持。9月6日9月6日早晨，产妇全身无明显出血现象，经过一夜的不断调整，内环境有了进一步改善，血色素在不断提高，凝血状况和电解质情况进一步稳定，但经过两次大的急诊手术，产妇病情依然充满变数，仍然存在贫血的可能。感染风险增高，必须时刻监测生命体征和内环境状态，防止病情反复9月6日15:00，ICU主医院，和坚守在此的徐子锋主任仔细讨论患者病情后，认为目前患者生命体征趋于平稳，贫血和内环境紊乱已基本纠正，肝脏、肾脏功能基本正常，目前主要问题是预防感染，预防大出血并大抢救后肺损伤的发生，经过精心准备，考虑众多细节后决定将产妇转入了ICU继续治疗。17:40，黄荷凤院长再次来到产妇身边，了解产妇情况，在全面听取安小虎和陈焱主任汇报后，指出产妇羊水栓塞抢救已获初步成功。9月7日9月7日上午，B超和X线复查再次证实胸腹腔内存在积液，但考虑到产妇状况，经全院专家会诊后，决定暂时观察处理，必要时邀请外院专家会诊指导治疗。9月8日9月8日，在尝试停用呼吸机辅助治疗的过程中，危机再次出现，产妇突然出现呼吸窘迫，并再次出现了低血压。紧张的气氛再次扰乱了大家的心情，经过大出血和两次手术，产妇身体已经受到巨大损伤，尽管生命体征平稳，一旦有少许变化，会随时将产妇推入危险的境地。全院抢救小组再次聚集，研究和判断产妇状况。程薇薇院长再次前来查看产妇状况，并对进一步治疗提出宝贵意见，应提高警惕，防止意外事件发生，同时积极请外援专家指导治疗。下午16:00，医院ICU王学敏主任受邀前来会诊，认为产妇右侧胸腔有大量积液，目前性质和发病原因不明，有必要需要进行穿刺引流以明确诊断，同时引流可能会对肺功能恢复有积极意义。穿刺的结果正如专家的判断，胸腔内引流出暗红色血液ml。考虑到出血原因不明，协商后决定先抽取一部分，观察患者反应再决定下一步治疗方案。医院胸外科副主任吴伟铭也前来会诊，经过近2小时观察，认为目前没有外科手术的明确指征，应该进行保守治疗。9月9日9月9日上午，在程蔚蔚院长的主持下，全院抢救小组再次集结，讨论患者下一步处理方案。经过引流处理，患者肺功能有了一定改善，胸片和B超均提示胸腔积液减少，但积液量依然较多，原因未明，如果存在活动性出血有可能危急患者循环稳定，同时出血达不到积极处理，DIC有可能出现反复，应加强血色素动态检查，继续积极治疗肺损伤的情况，争取尽早脱机，拔管防止继发性呼吸系统感染。9月9日临近下班，患者再次出现危机，血压下降，心率加快，辛苦了一天的各位主任，再次被召集在一起，六院外医院，经过观察处理，胸腔引流管开放，以进一步明确是否存在活动性出血，引流达到ml，至此，困扰大家近两天的循环状况反复和肺功能改善不佳终于找到了原因。此期间，产科陈焱主任、范建霞主任、钱卫主任、医务科医院，协助治疗和处理患者。徐汇区妇保所杨剑所长也对治疗和协调会诊提出来宝贵意见和建议。
9月10日上午，针对循环出现反复的情况，在积极纠正贫血纠正低血容量外，为排除其他因素的影响，抢救小组决定对产妇心脏做B超检查，报告提示产妇二尖瓣、三尖瓣存在返流现象，这意味着产妇情况更趋复杂。9月10日9月10日中午，产妇胸腔再次引流出鲜红色血液，胸腔内出血，而且和前面不同，这次的血很鲜艳，尽管量只有75ml，不足以影响患者生命，但预示着胸腔内的确存在出血点，前期的凝血治疗没有取得预想中的结果，而且，活动性出血完全医院治疗的范畴，闻讯赶来的黄荷凤院长和程蔚蔚院长指示，应该尽快请外院专家会诊，确定下一步的治疗，同时积极进行保守相关治疗，纠正贫血，补充凝血因子和纤维蛋白原。15:00，六院ICU主任王学敏和胸外科主任吴伟铭会诊后认为，目前产妇胸腔内活动性出血，同时存在心脏的相关问题，医院治疗。16:00，产妇被转往六院ICU。9月17日9月17日，经过医院一周的监护治疗，产妇状况大为改观，六院ICU专家认为已经可以出院，并将消息通知了我们。9.17上午，医院，送到了8楼病区。医院为了给产妇提供良好安静的休养环境，华玲护士长特意将她安排在病人较少的房间，吸氧装置早已安排到位并在楼梯口热情等候患者。看到这么多人关心她的情况，浴火重生的产妇及家属深受感动不停地说着感谢我们医务人员的话，医院衷心祝贺产妇有一个良好的康复情况。中午ICU安小虎主任在详细询问产妇状况和体检后认为产妇仍有咳嗽、痰多、呼吸频率较快、气喘等现象。安主任立即嘱咐病区医师进行雾化吸入，同时静脉滴注必漱平。并鼓励患者做适当的锻炼，促进肺功能回复并有利于肠胃功能康复。9月20日经过两天观察处理，产妇恢复情况良好，体力明显好转，不光可以下地走路，还可以自理一些生活细节。经过会诊大家认为患者已基本康复，可以放心出院了。黄荷凤院长在外地出差，听说患者要出院后特意发短信给产妇，表达了真诚的祝愿。贵阳治疗白癜风的医院患有白癜风要如何治疗转载请注明：http://www.cbpxw.com/zlff/956.html
