四大穿刺在临床工作中天天被用到，也是我们考试的重点内容，需要我们熟练掌握。他们有很多相似之处，也有各自不同的小细节，你弄清楚了吗？今天，让我们一起学习胸腔穿刺吧。
一、适应症1.诊断性穿刺：明确胸腔积液性质2.治疗性穿刺：引流胸腔积液，减轻呼吸困难、胸痛等症状;胸腔内注射药物如化疗药物;抽吸脓液治疗脓胸二、禁忌症1.有凝血机制障碍，应用抗凝药物。2.血小板计数50X/L，严重衰竭者不能耐受、不能配合者。3.穿刺部位皮肤表面感染等。三、准备工作1、向患者及家属说明穿刺目的，签字同意后实施操作。对精神紧张者，可于手术前半小时给予地西泮10mg或可待因30mg镇静止痛。叮嘱患者在操作过程中避免深呼吸和咳嗽，有任何不适应及时提出。2、药物过敏者，需进行利多卡因皮试。皮试阴性者实时操作。3、器械准备一次性中心静脉穿刺包(双腔)、无菌手套、治疗包、利多卡因、样品收集瓶若干。如需胸腔内注药，应准备好所需药品。四、操作方法1、穿刺点定位：穿刺前B超定位，明确胸水量、进针点及进针深度，并常规叩诊，再次确定穿刺点位置，无误后方可操作，常取下一肋骨的上缘作为进针点，避免损伤神经及血管。2、患者体位患者取直立坐位，面向椅背，两前臂平放于椅背上，前额伏于前臂上;不能起床者，可取半卧位，患者前臂上举，抱于枕部。尽量使患者保持B超定位时体位，充分暴露肋间隙，穿刺点对着操作者，方便操作。3、消毒打开穿刺包，戴无菌手套，常用安尔碘在穿刺点部位，自内向外进行皮肤消毒，消毒范围直径约15cm。铺盖无菌洞巾，用胶布固定。4、局部麻醉以5ml注射器抽取利多卡因5ml，左手固定穿刺部位皮肤，在肋骨上缘于穿刺点垂直进针，先在皮肤表面打一皮丘，然后做自皮肤到壁胸膜的局部麻醉，右手推注麻药，注药前应回抽，观察无气体、血液、胸腔积液后，方可推注局麻药。回抽出胸腔积液后，记录穿刺针的深度，拔出局麻针。为保证垂直进针，操作者可取坐位;操作过程中避免接触针头，减少感染几率。5、穿刺以左手固定穿刺部位局部皮肤，右手持穿刺针，沿麻醉进针通路缓慢刺入，当针尖抵抗感突然消失，表明针尖已进入胸膜腔，此时可回抽出胸腔积液，固定针尖，将导丝沿穿刺器送入胸腔(送入20-30cm)，移除助推器及穿刺针。沿导丝送入缓慢送入扩皮器，可感受到落空感，表明已经扩皮充分，移除扩皮器，沿导丝送入导管约15cm(导管长度可少于15cm，具体依据患者年龄、体型、胸腔积液容量调节送入导管长度)，移除导丝，应用注射器试抽导管尾部，看是否引流通畅，若引流通畅，用60ml一次性注射器抽取常规送检的胸腔积液后接上一次性引流袋引流。6、术后处理接上引流袋后，移除洞巾，贴上贴膜。嘱患者静卧休息。观察术后反应，注意并发症，如气胸、肺水肿等，如有不适，及时通知医护人员。五、注意事项：1、准备工作：穿刺前一定要征求患者及家属意见，充分交代操作必要性、风险及注意事项，并签署知情同意书后方可进行操作。操作前尽量清空患者家属(最多保留一人)，如需帮助可求助上级医师，必要时同病房病人家属也可请退。2、人文关怀：操作时需患者暴露胸壁，注意保护患者隐私，注意保暖(关门、关窗);穿刺时可通过聊天分散患者注意力，减轻患者紧张感。3、体位：穿刺时应嘱患者尽量保持B超定位时同样的体位，使定位点对着操作者，以方便操作，并进行触诊、叩诊，再次确定穿刺部位，有时因患者体位改变，穿刺点可上移或下移1-2cm，但应注意不要低于第9肋间，以免穿透膈肌损伤腹部器官，常取肋骨上缘垂直进针，为保证进针垂直，操作者可取坐位操作。4、消毒铺洞巾时，应避免接触接触患者的一面，以免污染手部。5、麻醉左手固定穿刺点，右手操作注射器。麻醉前先在皮肤打一皮丘，然后垂直进针，逐层麻醉，尽量多打麻药充分麻醉，尤其在估计进入胸腔前，应多注药以麻醉胸膜，减少胸膜反应发生。6、穿刺移除穿刺针时，左手注意固定穿刺部位的导丝，以免导丝脱出，移除穿刺针后，右手捏住导丝尾部，避免导丝尾部甩动污染导丝，若一人操作困难，可求助其他医师带上无菌手套辅助。沿导丝送入导管，应注意保持导丝露出导管，避免操作结束后导丝不能移除甚至将导丝全部带入胸腔。7、操作结束放置好针头，避免扎伤自己。整个操作过程中，应注意避免接触器械(如：针头)送入人体的部分，以减少感染温馨提示
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