癌性胸腔积液，又称恶性胸腔积液、恶性胸水，是肿瘤常见且难以控制的并发症，是疾病晚期的标志。临床上一旦出现恶性胸腔积液，则意味着疾病已到晚期，患者生活质量将显著下降，中位生存时间不超3月。
因此，治疗的目的主要在于有效地控制积液增长，缓解呼吸困难，提高患者生存质量治疗，延长生存期。
引起癌性胸腔积液最主要的是胸膜转移性肿瘤，其中以肺癌、乳腺癌和淋巴瘤最为常见。原发性胸膜肿瘤即胸膜间皮瘤也可导致胸腔积液。偶见于卵巢、子宫或胃肿瘤者。
肿瘤引起胸腔积液可能有下列几种原因：
1．肿瘤胸膜转移，使血管通透性增加。
2．肿瘤压迫淋巴管或胸导管，使淋巴液回流受阻。
3．肿瘤压迫或阻塞支气管，产生肺膨胀不良，使胸膜腔内压降低。
4．其他如并发低白蛋白血症、阻塞性肺炎、肺梗死或心包填塞等均可加重或诱发胸腔积液。癌性胸水积液处理
01穿刺引流
大部分实体瘤胸水需要局部治疗才能改善症状，控制胸水以达到缓解病情，提高生活质量的目的。
排液＋胸腔内药物治疗：最常用及首选方法。
（1）胸腔穿刺抽液：为缓解症状的有效方法，但单纯抽液胸水控制率低，大多数在1～3天内复发，且反复抽液致蛋白质大量丢失（4g/mL）。首次抽液量可在密切观察下适当增加，为配合胸腔注药，应尽可能抽尽液体。
（2）内置胸腔引流管：既往胸腔粗管引流操作较复杂，损伤较大，癌性胸水者拔管后伤口难愈合，现已不提倡采用。细管引流（外径3～5mm）操作简便，损伤小，易注药，现在较广泛使用，拔管指征：引流量mL/天，胸片显示肺复张。
穿刺或抽液过程中，如患者发生咳嗽、气短，除了警惕气胸外，还应注意因胸腔内的压力减低、压缩肺重新膨胀,功能未恢复的肺血管充血、通透性增强导致的肺水肿。此时，应停止引流或抽液，上吸氧、用利尿剂，患者症状缓解后的第2天再次引流或针刺抽液直至将胸水尽量引流干净。
02胸腔腔内药物治疗
由于长期置管引流导致大量蛋白丢失，促进全身情况恶化，增加气胸、胸腔感染和多房积液的危险，故应该配合胸腔用药。
常用硬化剂或化疗药治疗恶性胸腔积液，机制为抗肿瘤及抗胸膜粘连。
化疗敏感的肿瘤包括乳腺癌、SCLC、精原细胞瘤及淋巴瘤的胸腔积液全身化疗有效，大量胸水患者可单纯抽液后行全身化疗。如果患者KPS评分低，用单纯内置胸腔引流管引流，同时避免一次引流过多胸水，致纵隔摆动和复张后肺水肿。
（1）化疗药：常用博来霉素、多柔比星、米托蒽醌、顺铂、阿糖胞苷、依托泊苷、氟尿嘧啶、丝裂霉素，可配合热疗，毒性小，一般为发热、恶心、骨髓抑制。
（2）胸膜硬化剂：如四环素、滑石粉、强力霉素等，有效率高，但副作用大，药物来源有限。
（3）生物制剂：如IL-2、INF、TNF等，副作用小。
博来霉素胸腔注射
博来霉素是治疗恶性胸腔积液最有效的药物之一，有效率83%左右。其无骨髓抑制和免疫抑制作用，缓解期长，局部刺激性小，对肺组织无毒性，患者耐受性良好，不影响患者同时接受联合化疗。
用药方法：30～40mg/m2IP，用静脉穿刺置管技术，首先将静脉用管置入胸腔内引流，尽量将胸水引流干净，然后将50～60mg博来霉素溶于50～60mL注射用水或生理盐水注入胸腔内，用肝素帽将封闭导管。
嘱患者每5分钟变换一次体位，持续20分钟以上，以使药物与胸膜腔均匀接触。
观察5～7天后如胸水不再产生可拔掉导管，如胸水又产生或增多，可再次抽胸水并注药1次。该技术在临床上使用即简单又安全，可以较长时间留置、反复引流及治疗，具有临床推广价值。
白介素-2（IL-2）胸腔注射
IL-2治疗的有效率为21%～95%，与癌肿有关。非小细胞肺癌患者恶性胸腔积液控制率约为62%。
用法：～万IU/次，每周注射1次，连用2～4周。选用胸腔穿刺或胸腔导管闭式引流尽量抽尽胸水后，将白介素-2溶于10～20mL生理盐水中，然后将药物注入胸腔内。
胸腔内给药前半小时可给予非那根25mg肌注、解热镇痛药如消炎痛25mg口服以减轻胸腔给药后引起的寒战、发热不良反应。
癌友圈移动服务平台介绍：
★我们是谁：医院的医生，肿瘤基因检测公司的报告解读和咨询师。
★我们的目标：致力于打破肿瘤精准医疗的信息孤岛，使患者和家属受益。
★我们的服务：基因检测服务，肿瘤基因检测前的咨询，检测后的报告解析和用药建议。
★癌友圈是属于肿瘤患者和家属的圈子，我们的使命是更好地帮助您成功抗癌、与癌共舞。
★转载请注明：http://www.cbpxw.com/hbzz/1039.html
