问?：如何进行胸膜腔镇痛？
答?：主要的麻醉镇痛区域为胸部和前腹部。
适应症
涉及胸部疼痛的操作和开胸术的术后疼痛管理
相比阿片类药品，对呼吸的抑制作用更小
与肋间神经阻滞技术相比，胸膜腔镇痛更易于给药、可用于胸骨正中切开术后镇痛
前腹部慢性疼痛的管理
胰腺炎
注意：如果动物存在胸腔积液，局部麻醉剂可能会与蛋白结合使镇痛作用减弱，故在给药前应先抽取胸腔积液，避免稀释药物；留置导管给药时，禁止冲洗
如果动物胸腔积液的产生速度1-2mL/kg/d，则不推荐使用该局麻技术，可选用我们之前提到的其他镇痛技术，如肋间神经阻滞、硬膜外麻醉或使用全身性镇痛药物。
靶神经
确切的作用机理尚不清楚
阻断交感神经和内脏神经的传导
阻断同侧臂丛神经的传导
逆行扩散，通过胸膜壁层阻断穿过该区域的肋间神经（动态的肋间神经阻滞）
注意体位的选择，药物根据重力分布
局部麻醉剂可能分散到与靶神经无关的胸膜间隙区域，导致镇痛技术失败
犬右侧卧MRI图，（b）图为胸膜腔注射利多卡因和钆10min后的呈像，药物在胸膜壁层和脏层之间扩散（白色箭头）。
操作前准备
物品：剪刀、无菌手套、Over‐the‐needlecatheter（14-20G，5cm）、留置导管、含局部麻醉剂的注射器：0.25–0.5%Bupi、半空气半生理盐水的注射器。
带卡扣的Over‐the‐needlecatheter，防止造成肺脏损伤
药物：首选长效局麻药品布比卡因：1.5-2mg/kg（理想体重）。可8-12h（1.5-2mg/kg5-6h）重复给药。还可使用利多卡因、甲哌卡因或罗哌卡因。
操作技术
动物侧卧位保定
麻醉、镇静或清醒状态均可，但为了操作安全建议镇静
触诊第7-10肋间隙，在6-10肋间隙区域剃毛、消毒、无菌准备
麻醉师佩戴无菌手套，在第7和第8肋骨中间侧面进针，“行走”至肋骨前缘，穿过肋间肌肉到达胸膜壁层（见下图），将其穿透伴有明显的“pop”声
缓慢顺入导管，减少肺损伤几率，退出套管针
连接含生理盐水和空气的注射器，如果导管位于胸膜间隙，注射器中的盐水柱在负压吸入时体积会缓慢减小
在确认导管位于胸膜间隙后，松开注射器，连接预装局部麻醉剂的注射器
回抽确认不在血管内
缓慢推注药品，1-2min，完成后一并撤出注射器和导管
动物侧卧10min（Lido）或20min（Bupi），使药物生效
在将局部麻醉剂注入胸膜腔后的10-15min内，应密切监测动物状态，是否发生因全身吸收药物或操作失误可能引起的并发症
根据疼痛管理需要，留置胸导管
并发症
气胸
2%，放置导管时会有小部分空气进入，会被缓慢吸收，没有临床意义
除非操作特别激进，或肺本身有潜在的病理变化，否则很少发生肺损伤
监测张力性气胸，必要时可通过留置的导管将胸膜腔内累积的气体吸出
导管错位
留置导管，则需固定（缝合、绷带）
皮下固定
卡扣
局麻药的全身毒性
吸收迅速，毒性表现为心血管衰竭和神经症状
避免静脉注射；适宜剂量（1.5mg/kg）缓慢注射（1-2min）
膈肌麻痹
膈神经麻痹，接受双侧阻滞的犬表现出呼吸异常，吸气时腹内压力为负，提示膈肌功能丧失
注射痛
酸性制剂，清醒或轻度镇静的动物会有疼痛感，表现不安
其他
霍纳氏综合征；感染；胸膜积液
Reference《SmallAnimalRegionalAnesthesiaandAnalgesia》《HandbookofSmallAnimalRegionalAnesthesiaandAnalgesiaTechniques》ShirleySU
转载请注明：http://www.cbpxw.com/hbzz/10593.html
