单位：福建医院心血管内科
主持人：张君钦护士长
参加人员：心血管内科全体护士
报告人：王芯宇
时间：.03.30
张君钦护士长：大家好，因医生给病人下达了长期医嘱禁用β受体阻滞剂，今天我们护理查房的内容是β受体阻滞剂，下面请王芯宇护士汇报病史。
病史汇报：
姓名:许家松
床号:
住院号:
性别:女
入院时间:-03-:09
主诉:反复胸闷痛7天余。
现病史:缘于入院前7天余于睡觉时出现胸痛，性质不定，表现为刺痛或闷痛，位于胸骨中下段，范围约为一巴掌大小，疼痛可放射至后背正中，持续约2-3分钟，可自行缓解，胸痛与活动、体位及饮食无关，伴胸闷、乏力，无大汗淋漓，无头晕、头痛、视物模糊，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻等不适，医院，查心脏彩超：“房室大小未见明显异常室壁及瓣膜未见明显异常”，动态心电图：“1.窦性心律2.单发房性早搏3.单发室性早搏4.ST：II、III、avG、V2-V6间歇性压低T：II、III、avF、V2-V6呈全程缺血性倒置”，予考虑“胸痛待查ACS？”，治疗上予降压、抗血小板、舒张血管、护胃、解痉等后症状无明显好转出院。期间有胸闷痛反复发作，常与夜间安静时发作，性质同前。3天前饱饭后突发心悸、胸闷，后出现人事不省，呼之不应，未跌倒，无口吐白沫、四肢抽搐、大小便失禁等不适，持续约1-2分钟后转醒，醒后仍有心悸、胸闷等不适，能回忆晕倒前情况。今为求进一步诊治，就诊我院急诊，予查“肌钙蛋白I0.ng/ml、B型钠尿肽测定7.06ng/L”、查“胸部+上腹部CT平扫：1.左肺尖结节，建议密切随访复查。2.双肺下叶少许炎症性改变，双侧少量胸腔积液”，急诊拟“胸痛待查”收入科。自此次发病以来，精神、睡眠欠佳，食欲可，大小便正常，体重无明显增减。
既往史:平素一般，发现“高血压病”6年，血压最高达/mmHg，平素不规律服用降压药（具体不详）治疗，不规律监测血压波动于+-/80-82mmHg。“子宫切除术后”（具体不详）2年，术顺，术后无异常阴道流血流液等。1年前无明显诱因出现咳嗽、咳痰，咯血，痰黄，质稠，常有痰中带血，为暗红色，非血块，偶有鲜血，未重视未诊治。
入院诊断：1.胸痛(待查)冠状动脉粥样硬化性心脏病(?)2.晕厥心源性晕厥(?)血管迷走性晕厥(?)3.心律失常单发房性期前收缩[房性早搏]单发室性期前收缩4.高血压病3级（极高危）5.混合性高脂血症6.左肺尖孤立性肺结节7.双侧胸腔积液(少量)8.左肾结石9.右叶肝囊肿10.子宫切除术后状态
诊疗经过：体温36.2℃、脉搏63次/分、呼吸20次/分、血压/90mmHg、BMI：24.03kg/m2神志清醒，肌钙蛋白I0.ng/ml。B型钠尿肽前体83.79pg/ml。尿常规+沉渣（流式）：隐血阴性，白细胞(FORHPF)9.58↑个/HP，白细胞75(2+)↑个/ul，白细胞53.20↑个/ul。C-反应蛋白3.28mg/L。糖化血红蛋白A1c5.50%。癌胚抗原7.06↑ng/ml。生化：甘油三酯2.36↑mmol/L，肾小球滤过率（EPI公式).24ml/min，低密度脂蛋白胆固醇4.77↑mmol/L，总胆固醇6.33↑mmol/L。钾4.07mmol/L。D－二聚体定量0.45mg/L。血常规：中性粒细胞百分比57.7%，白细胞计数8.^9/L，红细胞计数4.^12/L，血小板计数↑10^9/L，中性粒细胞数4.^9/L，血红蛋白含量g/L。-03-18床边心电图检查(十二通道,常规导联)：窦性心律正常心电图心脏彩超：左房增大，LVEF值正常。（LAD4.20cmLVDd5.02cmEF75.24%）-03-19复查尿常规+沉渣（流式）：白细胞阴性，蛋白质阴性，白细胞0.20个/ul，隐血阴性个/μL。细胞角蛋白19片段1.31ng/ml，神经元特异性烯醇化酶13.60ng/ml。鳞状细胞癌相关抗原1.20ng/ml。丙型肝炎病毒抗体0.04(-)COI，HIV抗原/抗体联合0.09(-)COI。胃泌素释放肽前体51.91pg/mL肌钙蛋白I0.ng/ml。B型钠尿肽前体70.00pg/ml。D－二聚体定量0.37mg/L。血常规：血红蛋白含量g/L，血小板计数×10^9/L，白细胞计数6.84×10^9/L，中性粒细胞百分比60.7%，红细胞计数4.19×10^12/L，中性粒细胞数4.15×10^9/L。TNI(急诊)：肌钙蛋白I0.ng/ml。肾(干)+电(干)：钾4.03mmol/L，肌酐55.3umol/L，氯.0↑mmol/L。床边心电图检查(十二通道,常规导联)：窦性心动过缓。-03-25床边心电图检查(十二通道,常规导联):窦性心动过缓-03-25床边心电图检查(十二通道,常规导联):窦性心律-03-23冠状动脉CT平扫+增强+CTA+冠脉评分:1.冠状动脉CTA示：左冠状动脉前降支近段非钙化斑块伴管腔轻微狭窄；旋支近段钙化斑块未伴管狭窄。2.前降支中段心肌桥。3.前纵隔小淋巴结。-03-25PET-CT（全身检查）:1.左肺尖混合磨玻璃结节伴轻度代谢，考虑肺腺癌可能性大；2.右肺下叶少许慢性炎症；纵隔内（4R、5、6区）炎性小淋巴结；3.前纵隔结节，代谢不高，考虑胸腺瘤；4.右侧腮腺高代谢结节，考虑良性肿瘤可能性大（混合瘤？）；5.甲状腺右侧叶结节伴高代谢，考虑腺瘤可能，建议彩超检查；6.肝Ⅴ、Ⅶ段小囊肿；左肾小结石；子宫缺如（术后）。
出院情况：患者诉偶有胸痛发作，查体：P:74次/分BP:/74mmHg神清，双肺呼吸音稍粗，未闻及明显干湿性啰音，胸骨下段压痛，心律齐，心率74次/分，各瓣膜听诊区未闻及杂音及额外心音，无水冲脉、奇脉。腹平软，无压痛、反跳痛。双下肢无水肿，病理征未引出。
出院诊断：1.胸痛X综合征变异型心绞痛2.心律失常房性期前收缩[房性早搏]室性期前收缩窦性心动过缓3.心源性晕厥4.高血压病3级（极高危）左房扩大5.左肺尖孤立性肺结节(肺腺癌？)6.癌胚抗原CEA升高7.胸膜肥厚8.左颈内动脉、右锁骨下动脉斑块9.混合性高脂血症10.左肾结石11.右叶肝囊肿(V、VII段)12.空泡蝶鞍综合征13.子宫切除术后状态14.纵隔肿物(胸腺瘤？)15.右侧腮腺区肿物(混合瘤？)
出院医嘱：1.出院带药*7：依折麦布片1片餐后口服q.d.；瑞舒伐他汀钙片(可定)20mg餐后口服q.n.；盐酸地尔硫卓缓释片90mg餐后口服q.n.；尼可地尔片(喜格迈)1片餐后口服t.i.d.；2.出院后规律服药，勿自行停药，低脂低盐饮食，规律监测血压，根据血压情况调整降压药物，禁用β受体阻滞剂。3.如有胸闷痛加重等不适，及时就诊，我科门诊随访。
β受体阻滞剂的主要分类有哪些？
肾上腺素受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上，其受体分为3种类型，即β1受体、β2受体和β3受体。β1受体主要分布于心肌，可激动引起心率和心肌收缩力增加;β2受体存在于支气管和血管平滑肌，可激动引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等;β3受体主要存在于脂肪细胞上，可激动引起脂肪分解。这些效应均可被β受体阻滞剂所阻断和拮抗。β受体阻滞剂根据其作用特性不同而分为三类:第一类为非选择性的,作用于β1和β2受体,常用药物为普萘洛尔(心得安),到年止，已较少应用;第二类为选择性的,主要作用于β1受体,常用药物为美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)、比索洛尔(康忻)等;第三类也为非选择性的,可同时作用于β和α1受体,具有外周扩血管作用,常用药物为阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。β受体阻滞剂还可以划分为脂溶性或水溶性,以及具有内在拟交感活性或不具有内在拟交感活性等类型。
β受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害,改善左室和血管的重构及功能。
主要用于治疗：
1.心律失常：β受体阻滞剂能降低心肌自律性，减慢传导，消除折返。对多种原因所致的过速型心律失常有效，如窦性心动过速、阵发性室上性或室性心动过速、洋地黄中毒及麻醉药引起的心律失常等。
2.心绞痛：β受体阻滞剂使心率减慢、心肌收缩力减弱、心排出量减少，从而降低心肌耗氧量以抗心绞痛。与硝酸甘油合用有协同作用。但由于阻断冠脉的β受体易致冠脉痉挛，故不宜用于变异型心绞痛。
3.高血压：能使高血压患者的血压下降，伴有心率减慢，较少发生体位性低血压。β受体阻滞剂的降压作用与减少心排出、抑制肾素分泌、降低外周交感神经活性、中枢降低作用及增加前列腺素合成等有关。若与噻嗪类或扩血管药物合用有协同作用
4.其他：用于甲亢及甲状腺危象，对控制激动不安，心动过速和心律失常等症状有效，并能降低基础代谢率。
护理措施：
1.绝对卧床休息：保证充足睡眠，保持环境安静，减少探视，必要时给予镇静剂，以缓解其紧张情绪。
2.密切观察生命征变化情况：规律监测血压，根据血压情况调整降压药物，减慢心率，减轻心脏负荷，减少心肌耗氧量，同时给予吸氧，提高血氧饱和度。
3.用药护理：规律服药，勿自行停药，禁用β受体阻滞剂。
4.饮食护理：给予低盐、低脂、低胆固醇、高维生素、高纤维素的饮食，饮食宜清淡。因饱餐后人体代谢需氧量大大增加，使心脏负荷增加，同时血液大量涌向胃肠道，从而影响冠状动脉供血，可诱发心绞痛。因此宜少食多餐，不宜饱食，且戒烟、戒酒。
5.排便护理：病情稳定时协助患者做适量运动，多食含纤维素高的食物，保持大便通畅，必要时给予缓泻剂或灌肠。防止患者因大便时用力屏气，致腹内压和心内压急增，心率加快，心脏负荷加重，引起心绞痛，甚至发生心肌梗死甚至猝死。
6.心理护理：保持患者松弛愉快的情绪，积极配合治疗。做好家属思想工作，鼓励其多给予患者情感支持，从而减轻患者的恐惧心理，稳定情绪，促进患者康复。
7.健康宣教：学会自我监测心律、心率、脉搏、血压、尿糖等方法。
张君钦护士长：β受体阻滞剂主要作用机制是什么？
林琼（大）主管护师回答：β受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体,减慢心率,减弱心肌收缩力,降低血压,减少心肌耗氧量,防止儿茶酚胺对心脏的损害,改善左室和血管的重构及功能。
张君钦护士长：常用的β受体阻滞剂有哪些？
黄凌芳护士回答：第一类为非选择性的,作用于β1和β2受体,常用药物为普萘洛尔(心得安),到年止，已较少应用;第二类为选择性的,主要作用于β1受体,常用药物为美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)、比索洛尔(康忻)等;第三类也为非选择性的,可同时作用于β和α1受体,具有外周扩血管作用,常用药物为阿罗洛尔、卡维地洛、拉贝洛尔。
张君钦护士长：为什么β受体阻滞剂不宜用于变异型心绞痛？
刘桂英护师回答：由于阻断冠脉的β受体易致冠脉痉挛，故不宜用于变异型心绞痛。
张君钦护士长：通过这次护理查房，我们学习了什么是β受体阻滞剂，希望大家在今后的护理工作中努力拓展及丰富自己的知识面，学习更多的新知识，更好的了解病人病情，正确执行并充分了解医生下达的医嘱。更好的为病人的健康服务。
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