近年来，我院收治的高龄、疑难、危重病人只增不减......对医生的知识掌握、技术操作要求提出了新的挑战。
“叮铃铃……叮铃铃……”一阵清脆的电话铃声打破了普外一科楼道的寂静，紧接着而来的就是护士急促的脚步声，“成大夫，普内科会诊”......
一走进普内科，就听到六七个家属在那嘀嘀咕咕说些什么，看见我进来马上齐刷刷望向我。我心里一紧：患者病情应该很严重，不然不会大半夜的还有这么多陪侍人。
果不其然，是一位86岁的老大爷，主因“咳嗽、咳痰气促3天”入院，今天右侧腹股沟区出现难复性肿物伴腹胀，停止排便排气。考虑为“嵌顿性腹股沟疝伴肠梗阻”。再看患者既往史：10余年前因“右侧腹股沟疝气”于我院行手术治疗，2年前腹股沟疝复发。高血压病史6年，平素口服“利血平”控制血压，未规律监测。否认糖尿病，否认冠心病病史。近一周未服用利血平。再看辅助检查结果，显示：该患者存在严重的电解质紊乱，低钠呈现危急值，低氯、低钾、代谢性酸中毒，同时还有心功能不全、肺炎、慢性阻塞性肺病、原发性高血压、双侧胸腔积液、胆囊炎，心脏射血分数46％。
将患者情况了熟于心后，我首先选择手法还纳，但未能成功。于是向患者家属交代：目前患者病情非常严重......，保守治疗失败，现在只能选择手术治疗。家属同意了，但“86岁高龄，诸多合并症在身......”手术难度很大呀，我们的压力可想而知。请示主任后，全科人员立即讨论制定详细方案和应急预案，并完善术前准备，马上投入手术。
术前补钠、补钾，调节电解质紊乱......复查血钠仍为mmol/L，但患者已出现腹痛症状，家属此时也是焦急万分，面对此情此景，我们当即做出一个大胆的决定：时间不容许了，要尽快手术！再次向患者家属交代手术风险，家属表示充分了解，都准备放手一搏。
术中患者生命体征一直保持平稳，患者腹腔中等量积液，肠管与腹膜粘连，给予松解，打开内环口，还纳嵌顿肠管，行“疝无张力修补术”。手术历时2个小时，患者安返病房。
知晓手术顺利完成后，家属脸上洋溢着舒心的笑容，但我的心却始终还在半空中悬着：电解质紊乱仍未解决，术后护理还是难题。患者有高血压，心功能不全、且禁饮食，补液多了会心衰，少了会肾衰，钠补多补快了血压又会升高......真是头大！在参阅了相关资料后，决定先确保患者日常生理需要量，随后根据血压、心率、尿量等调整液体量、补钠量及液体滴速。
术后给予Ⅰ级护理、心电监测、血氧饱和度监测、中心给氧、上腹带，术后第一天复查，结果显示患者仍为电解质紊乱、代谢性酸中毒、低钠低氯血症、低钾血症。继续给予浓氯化钠持续泵入、纠正酸中毒等，液体维持在ml/24h，同时记录出入量，液体滴速在45-50滴/分，同时给予雾化、人血白蛋白，嘱家属勤翻身拍背。
术后第二天复查，结果显示患者血钠、血氯、酸中毒较前有所恢复，血压维持在/80mmHg左右。
术后第三天，患者终于排便排气了，我悬着的心也终于放下了，患者胃肠道功能已恢复，嘱患者进少量流食，无特殊不适。患者病情较前明显好转，家属连声道谢。
这期间，主任每天带领我们多次查房，严密观察病情进展，生怕出一丝一毫的差错。
术后第六天，患者电解质紊乱较前明显好转。
经我科医生和护士的共同努力，患者逐渐康复，我的心底也是暖暖的，作为一名医生的满足感油然而生。
（供稿：普外一科医师成海龙，主任陈良俊；编辑修改：rachelwu）
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