福建白癜风医院 https://m-mip.39.net/nk/mipso_4429412.html我去到急诊科的时候，患者已经是嗜睡状态了。所谓的嗜睡状态，如果你不叫他，他就会睡过去，你叫醒他，他就能醒过来并且正确回答问题，这是比较轻微的意识障碍。问他叫什么名字，他准确回答了。老马迅速跟我解释着病人的情况。病人42岁，7天前开始有腹痛、腹胀表现，有恶心，没有呕吐，医院看，抽血化验了淀粉酶显著升高，考虑是急性胰腺炎，给予禁食、抑制胰腺分泌、液体复苏等治疗，效果不好，腹痛并没有减轻。是的，痛的死去活来。病人的老婆插了一句，满脸怨恨，说医生没技术。有时候用药治病，不总是有效果的。我望着她，解释了一句。她没再说什么。患者腹痛没有缓解，老马接着说，并且出现了尿少，一天尿量不到ml，考虑病情危重，有急性肾损伤了，医院，做了腹部CT，看到胰腺坏死组织积聚，抽血查了血肌酐μmol/L，甘油三酯21.2mmol/L（这两个值都很高了），诊断为重症胰腺炎，急性肾损伤，继续予以禁食、胃肠减压、液体复苏等治疗，因为患者无尿，还做了床边肾脏替代治疗（类似血液透析），但患者症状还是没好转。医院了，我接过老马的话说。老马点点头，说今天中午就到了，当时已经昏迷了，经过处理后意识有所恢复。怎么样，有床么，弄上去。老马望着我。重症胰腺炎，非常容易发生多器官功能不全，比如波及肺脏、肾脏、肝脏、凝血系统等等，病死率可以高达30%，这是非常恐怖的了，所以收入ICU非常有必要。我跟主任汇报一下，安排一个床位吧，我答应老马。然后跟家属（病人老婆）做了解释工作，告诉她病情很重，要住入ICU进一步治疗，需要做床边肾脏替代治疗，如果病情进一步发展，可能会发生呼吸衰竭，需要呼吸机辅助通气的，问她是否同意。她表态，花多少钱都没关系，一定要把他老公挽救回来。说的很坚决。那边的医生说，必须往上面转，再不转就没机会了。我必须得说一句，我说，我们只能全力以赴，但不可能保证一定治愈你老公。如果你能理解，我们现在就办理入院。她点点头，说只要我们都努力了，如果不行，我也认命。我医院那样的评价，内心对她有点抵触。但现在看起来，她还算通情达理。医患之间矛盾，不总是病人家属问题，医生当然也会有责任。收入院后，我重新捋了一遍患者病情发生发展过程，并且了解到病人发病前，的确有暴饮暴食情况，他老婆说，病人是工地负责人，跟几个朋友喝了一顿，第二天就这样了。我说多数急性胰腺炎患者都是因为暴饮暴食、酗酒引起的，如果本身有胆道结石，那就更加容易发病。因为胆道结石随时都可能到末端，阻塞了胰管，胰腺自己分泌的液体排不出去，就会滞留在胰腺里面，消化自己，这就是胰腺炎了。这次如果大难不死，一定让他戒酒。他老婆在接待室跟我说。我们完善了相关检查，胸片发现了双肺炎症、胸腔积液，腹部CT提示胰腺形态不规整，胰腺周围渗出较多、有积液，明确是急性胰腺炎，而且腹部、盆腔有大量积液。重症急性胰腺炎，诊断明确。病人还有高脂血症，高脂血症本身也是胰腺炎发生的危险因素。这次重症胰腺炎有很多并发症了，最突出的就是肾功能不全（急性肾损伤），还有肝脏损伤、胸片提示有肺炎，肺炎还好，最怕发生急性呼吸窘迫综合征。1年前，一个重症胰腺炎的患者，并发了急性呼吸窘迫综合征，那次抢救持续了1个多月，失败告终。人财两空。一入院，主任就细致查看了病人，并且提出了诊疗意见。这类病人我们见得不少，治疗无非就是抗感染、抑制胰腺分泌、补液扩容、持续肾脏替代治疗等。病人神志稍微好一些，说腹痛难忍，有没有办法止痛。我给他用了几次阿托品，阿托品能够解除内脏平滑肌痉挛，效果不错。患者疼痛稍微缓解。由于患者肠道功能较差，有呕吐，没有给肠内营养，而是禁食，并且给了静脉营养。入ICU第二天，患者呼吸频率加促了。查了动脉血气，看到患者的氧合情况转差了。糟糕了，不会也要发生急性呼吸窘迫综合征吧。我担忧。稍微让我安心的是，患者血压还是稳定的，内环境还过得去。那天下午，患者就不大好了。呼吸越来越促，面罩吸氧已经没办法满足他的吸氧需求，口唇有点发绀，缺氧表现突出。我跟他老婆说，病人呼吸出了问题，考虑并发了急性呼吸窘迫综合征，需要立即气管插管，接呼吸机辅助通气。他老婆慌了，一时没了主意，说要等病人哥哥来才能决定。我问他什么时候能到，说要傍晚。我说等不到那时候了，如果不插管上呼吸机，说不定等下缺氧严重就会发生心跳骤停。我没有骗她，也没有恐吓她，我说的这一切，都是非常可能发生的。插管会不会很痛苦，她望着我，嘴唇有点颤抖，看得出是真害怕了。要不要积极抢救，我问她。要的，要的，她语无伦次。要积极抢救，那么呼吸机是必须要上的，只要能把命稳住，痛苦点又算什么，再说，我们会给他用镇痛镇静药，麻倒他，他就跟动物冬眠一样，不知道发生什么事的了。不会有很大的痛苦。我给她解释。那就插吧。她呼了一口气，低声说了一句。我让她签好字后，准备好有工具，包括各种抢救药物，就给病人插了气管插管，上了呼吸机。然后静脉持续泵入咪达唑仑+吗啡，充分镇痛镇静。还好，上了呼吸机后，病人的呼吸逐渐平顺，氧合方面也有所改善。虽然是急性呼吸窘迫综合征，但目前只是轻中度而已，不是重度的，还会有希望。主任查房时候说。再努力看看。肾脏情况怎么样，尿量有多少了昨天。主任问。我把各种情况跟主任汇报后，主任沉思了一下，说有难度，尽力吧，细节决定成败。注意液体出入量管理。ICU里面补液体非常讲究，补多了，病人会有肺水肿，补少了，病人休克得不到逆转。一定要补得刚刚好，有时候危重病人，就差那么一点点，对，就一点点。为了找到这个一点点的平衡，我们需要动用比较多手段，比如PICCO监测，比如CRRT，比如重症超声等等，这些费用都是不菲的，这也是ICU为什么收费昂贵的原因。还好，这次幸运站了我们这边。一个星期后，患者成功脱离了呼吸机，这个速度算是相当快了。意识状态改善了，我们也撤掉了镇痛镇静药。我跟他老婆说，有希望了。但还不能放松警惕。病情相对稳定后，放置了鼻空肠管，开始给他喂营养粉。总不能靠静脉营养补充啊，只要胃肠道有功能，就要使用它。这是我们的原则。人体的胃肠道，如果你不用它，它会自乱阵脚，到时候各种肠内菌群失调，这些失调的菌群如果入血，那可能是灭顶之灾。所以，一有机会，我们就开始肠内营养。治疗了2个多星期，终于迎来了胜利曙光。患者尿量也恢复了，肾功能恢复了。之前他老婆问我，肾脏受损会不会变成慢性的，我说得观察，按理来说，这次是急性肾损伤，等到胰腺炎病情控制住了，肾功能会恢复，但是不能排除这次肾脏损伤严重，没办法完全恢复，那可能变成慢性肾功能不全。那以后需要定期血液透析么，她很担心。我说不一定，观察吧。现在还说不好。幸亏，患者的肾脏也恢复了。所有器官都在恢复当中。3个星期左右时，成功转出了普通病房。再普通病房又住了一个星期，终于出院。出院当天，病人在老婆的搀扶下，来了ICU门口，专门感谢我们。我说，以后把酒戒了，我们就不会再见了。（完）商业合作，请联系dxmcndxy.cn·让人讨厌的荨麻疹，其实是有特效药的！·过敏性鼻炎，有无特效药？有！·急性痛风，有无特效药？还真有！·腹痛三天，以为是阑尾炎，手术进去一看，啥也没有！最后时刻才找到真凶！·他患上这个病，逃过了第一劫，没逃过第二劫，我说，是他自己害了自己！·男子发烧5天，突然呕出一滩血，难住了医生，直到病人老婆也开始发烧，才真相大白完文中图片均来自网络，仅供排版美观部分图片与文章内容无关，如有侵权请告知预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
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