我院胸腔穿刺引流
什么是胸腔穿刺
胸腔穿刺是指用消毒过的针刺经皮肤、肋间组织、壁层胸膜穿刺进入胸膜腔的操作。在肺科的临床工作中，胸腔穿刺是一个比较常见，又是方便简易的一种诊断和治疗方法。
如通过检查，发现病人胸膜腔内有积液，可以通过胸腔穿刺抽取液体，进行各种检查，找到疾病的原因。
胸腔穿刺介绍
为什么要胸腔穿刺?首先我们应该知道胸腔穿刺在诊断和治疗胸腔疾病中的作用。在肺科的临床工作中，胸腔穿刺是一个比较常见，又是方便简易的一种诊断和治疗方法。比如:通过检查，我们发现病人胸膜腔内有积液，可以通过胸腔穿刺抽取液体，进行各种检查，找到疾病的原因。如果腔内积液很多，压迫肺脏或者积液时间过长，其中的纤维蛋白容易机化而发生两层胸膜粘连，从而影响肺部呼吸功能，这时我们也要穿刺把积液抽掉。必要时还可以注入药物达到治疗目的。如由癌症引起的胸水，我们注入抗癌药，起抗癌作用。如果胸腔内有过多的气体，胸膜腔已经由负压变成了正压，那么，也可以通过此项操作进行减压把气体抽出来。如果病人存在支气管与胸膜腔相通的情况，那么，我们通过穿刺针注射一种蓝色的药品(叫亚甲蓝，对人体无害)进入胸腔，那么，病人在咳嗽时就可以咳出蓝色的液体(包括痰液)，这时我们就可以确认病人存在支气管胸膜瘘了。支气管胸膜瘘是一种由于肺部病变累及支气管与肺泡和肺胸膜，而建立起来的一种病理的通道，是经口腔→气管→各级支气管→肺泡→脏层胸膜→胸膜腔的通道。
操作者注意事项
提到胸腔穿刺，好多病人总觉得害怕。不如针打在屁股上大家容易接受，而是刺入胸腔，胸腔里有心脏、肺脏、不免有些害怕，刺破了怎么办，会不会发生危险，医生应该注意些什么?病人应该注意些什么，如何进行很好地配合，这是我们应该了解的。按照操作规程操作，危险可以说几乎没有。所以，我们认为，胸腔穿刺是安全的完全不用害怕。
操作者应注意些什么?这个问题，我们每一个医生都应该很好地掌握，胸腔穿刺的适应症，操作要领，特别要注意的是进针一定要在肋骨上缘，决不可以在肋骨下缘进行，否则会误伤沿肋骨下缘走向的血管、神经。认真做好消毒，操作时必须绝对无菌，做好病人的工作，避免焦虑，紧张的思想状态，取得与医生的密切配合，在接受操作时必须随时观察病人的变化，如咳嗽、脸色苍白，出汗，心悸，晕厥等等。必要时停止操作，立即卧床休息进行抢救。
病人应注意些什么?首先患者应有与医生密切配合的思想准备，消除惧怕，焦虑和紧张的心理状态。第二，患者不要咳嗽，事先应该好好卧床休息，如有不适，应该与医生说明，以便医生考虑操作时应注意什么，或者暂停操作。第三，胸腔穿刺结束以后应该静卧二小时左右。
在肺科急诊这一节中提到的气胸的处理，如果我们碰到一位气胸病人，经检查肺被压缩的情况不严重，呼吸也并不感觉很困难，经观察以后，肺部未继续被压缩，即胸腔内气体未进一步增加。这样的病人也许不一定进行穿刺插管引流检管处理。只要用稍粗的针头穿刺，抽掉气体，有时反复几次，肺重新复张，也就达到了治疗的目的。
最后提一下肺穿刺，肺穿刺实际上是胸腔穿刺的深入，针头通过胸膜腔和经过脏层胸膜穿刺入肺。其目的也是两个，主要是进行肺实质的活组织检查，抽吸空洞或支气管腔内的液体进一步检查，明确诊断，其次通过肺穿刺对某些疾病进行治疗，如对一些引流不畅空洞中的脓液进行抽吸，必要时注入药物达到治疗的目的。但是肺穿刺的要求高，操作时更应该细心、认真和快速，尽量缩短时间，病人更要密切配合，呼吸应该平稳，不能咳嗽，穿刺前更应该接受详细检查，以便医生能正确地定位，提高穿刺的成功率。
所以，只要医生按操作步骤，认真操作，病人消除恐惧心理与医生进行密切的配合。胸腔穿刺是很安全的，完全不用害怕。
胸腔穿刺全过程
1.嘱患者取坐位面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于前臂上。不能起床者可取半坐位，患侧前臂上举抱于枕部。
2.穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7~8肋间;有时也选腋中线第6~7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点。包裹性积液可结合X线或超声检查确定，穿刺点用蘸甲紫(龙胆紫)的棉签在皮肤上标记。
3.常规消毒皮肤，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。
4.用2%利多卡因在下一肋骨上缘的穿刺点自皮至胸膜壁层进行局部浸润麻醉。
5.术者以左手示指与中指固定穿刺部位的皮肤，右手将穿刺针的三通活栓转到与胸腔关闭处，再将穿刺针在麻醉处缓缓刺入，当针锋抵抗感突然消失时，转动三通活栓使其与胸腔相通，进行抽液。助手用止血钳协助固定穿刺针，以防刺入过深损伤肺组织。注射器抽满后，转动三通活栓使其与外界相通，排出液体。
6.抽液结束拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，稍用力压迫片刻，用胶布固定后嘱患者静卧。
胸腔穿刺时机方法
时机
引流管一般放置24~72小时。原则上是胸腔已无积气或积液，或术后引流液为少量淡黄色血清样渗液，肺膨胀良好。拔管前应常规胸透或拍摄胸片。
方法
将无菌凡士林纱布5~6层置于纱布及棉垫上，消毒创口，拆除缝线，嘱病人深吸气后，屏气，迅速将引流管拔出，创口立即以准备好的敷料覆盖包扎，24小时内应严防敷料移位和脱落，拔管前后应常规听诊肺部呼吸音。
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