浓缩精炼，绝对干货
01考点一肺血栓栓塞（助理不考）
例1.判断肺血栓栓塞患者需要溶栓治疗的依据是（）
A.合并下肢深静脉血栓
B.存在体循环功能障碍
C.出现肺动脉高压
D.出现右心功能异常
E.出现呼吸衰竭
D
02考点二呼吸衰竭（一）分类：按照血气分析结果分类
Ⅰ型呼衰
Ⅱ型呼衰
别称
低氧性呼吸衰竭
高碳酸性呼吸衰竭
定义
缺氧而无CO2潴留
缺氧而伴有CO2潴留
血气结果
PaOmmHg,PaCO2正常或下降
PaOmmHg,PaCOmmHg
原因
肺换气功能障碍
（通气/血流比例失调、弥散障碍、肺动-静脉分流）
肺通气功能障碍
（肺泡通气不足）
常见疾病
间质性肺疾病、急性肺栓塞、严重肺部感染、ARDS
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
（二）低氧血症和高碳酸血症对机体的影响
缺氧对机体的影响
CO2潴留对机体的影响
CNS
脑细胞功能障碍，毛细血管通透性增高
脑水肿、损伤、脑细胞死亡
脑脊液H+浓度增高，降低细胞兴奋性，抑制脑皮质，中枢神经系统麻醉（先兴奋后抑制）
心血管
心率↑，心排出量↑，血压↑，冠脉血流量↑
肺动脉血管收缩，肺动脉高压
心率↑，心排量↑，脑血管、冠脉舒张
肾、脾、肌肉血管收缩
呼吸系统
颈动脉体、主动脉体兴奋，肺通气量增加
缺氧对呼吸的影响远较CO2潴留的影响为小
CO2潴留是强有力的呼吸兴奋剂
肺通气增加
肝肾功能
肝肾功能受损
肾血管痉挛，尿量减少
造血系统
EPO产生增多，继发性红细胞增多
—
酸碱平衡
代谢性酸中毒、高钾血症
呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒、低氧
（三）考试时判断酸碱平衡失调类型的常用指标
指标
正常值
定义
临床意义
pH
7.35~7.45
正常范围属于代偿性
7.35失代偿性酸中毒；7.45失代偿性碱中毒
PaO2
95~mmHg
—
60mmHg呼衰
PaCO2
35~45mmHg
—
50mmHg呼衰
CO2CP
22~31mmol/L
血浆中呈结合状态的CO2
意义与SB相同
AB
22~27mmol/L
隔绝空气时测得的HCO3-
ABSB——呼酸ABSB——呼碱
SB
22~27mmol/L
标准状态下测得的HCO3-
AB=SB正常值——代酸AB=SB正常值——代碱
BE
0±2.3mmol/L
剩余碱
正值——代碱；负值——代酸
BB
45~55mmol/L
缓冲碱
血液中各种碱的总和
例2.下列疾病中最常发生Ⅱ型呼衰的是（）
A.肺炎
B.慢性阻塞性肺疾病
C.结核性胸膜炎
D.肺血栓栓塞
E.间质性肺疾病
例3.男，67。反复咳嗽、咳痰30余年，加重1周。查体：双肺可闻及干湿性啰音。动脉血气分析示：pH7.21,PaCOmmHg,PaOmmHg,HCO3-19.6mmol/L。酸碱平衡失调的类型是（）
A.代谢性酸中毒
B.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒
C.代谢性碱中毒
D.呼吸性碱中毒
E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒
BB
03考点三胸腔积液（一）几个特殊症状比较
胸腔积液
气胸
肺气肿
肺炎实变
胸廓
患侧饱满
患侧饱满
桶状
对称
呼吸运动
患侧减弱
患侧减弱
两侧减弱
患侧减弱
气管位置
向健侧移位
向健侧移位
居中
居中
语颤
减弱或消失
减弱或消失
两侧减弱
患侧增强
呼吸音
减弱或消失
减弱或消失
减弱
支气管呼吸音
啰音
无
无
无
湿啰音
（二）漏出液和渗出液对比
漏出性胸水
渗出性胸水
原因
液体漏出所致
炎症所致液体渗出
外观
透明清亮，静置后不凝固
草黄色、稍浑浊，易有凝块
比重
1.~1.
1.
Rivalta试验
阴性
阳性
蛋白定性（定量）
阴性（30g/L）
阳性（30g/L）
葡萄糖定量
与血糖相近
低于血糖水平
细胞计数
x/L（以淋巴细胞和间皮细胞为主）
x/L（以白细胞为主）
胸水蛋白/血清蛋白
0.5
0.5
胸水LDH/血清LDH
0.6
0.6
例4.男，20岁。发热、咳黄色脓痰4天。查体：T39.2℃，右肺闻及湿啰音。胸部X线片示右肺下叶大片致密影。血WBC19x/L给予抗生素治疗，2天后症状加重，出现胸痛并呼吸困难，右肺呼吸音明显降低，胸片显示右侧胸腔积液。最可能的诊断是（）
A.肺炎合并肺脓肿
B.肺炎合并肺炎旁胸腔积液
C.结核性渗出性胸膜炎
D.肺癌合并胸腔积液
E.支气管扩张合并急性感染
E
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