最近Yang等学者在本杂志发表的一篇文章中提出了重要的问题：在COVID-19肺炎的评估方法中，肺部超声检查（LUS）可能是胸部CT检查的有效替代方法。研究中的信息尤其适用于大量COVID-19患者可能超过CT性能和处理能力的情况。Yang的研究中新的和令人兴奋的地方在于，在检测COVID-19肺炎患者的肺泡-间质综合征（AIS）、实变和胸腔积液方面，LUS比CT具有更高的敏感性。作者发现，LUS和CT在肺泡间质发现，实变和胸腔积液检测的一致性弱或非常弱，CT无法明确这些发现的很大一部分。本篇社论评论了这篇文章引起的争论，旨在进一步探讨关于LUS和CT作为SARS-CoV-2肺炎的成像方式。
肺部超声为临床医生管理COVID-19提供了可替代CT的影像学方法。我们已经知道在检测气胸，胸腔积液，AIS和实变方面，LUS较胸片更精确。在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）中，据报道，LUS可以有效评估肺水肿程度和确定通气差的区域。尽管LUS无法确定过度通气，但它可以评估俯卧位和呼气末正压对肺部再通气的影响。由于这些原因，考虑LUS对COVID-19合并ARDS患者的管理有帮助是合理的。
对于COVID-19肺炎的典型发现，LUS如何可能比CT检测更敏感？Yang等学者研究中有两个关键方面可以解释作者所描述的高敏感性：描述LUS和CT表现的定义不一致和缺乏参考标准。肺泡间质模式在60%的LUS图像被报道，而在CT中仅有38.5%。Yang等学者将超过三条B线等同于CT上唯一的毛玻璃影（GGOs）。这个决定可能解释了两种影像学方法之间缺乏相关性的原因。CT上在COVID-19中见到的GGOs与合并的B线型（光束”）相关，而离散的B线可能与CT上的其他发现（如间质异常）相关。类似的定义错位可能发生在肺实变中，肺实变在3%的CT中被报道，而在LUS区域中有38.9%。在一封简短信的限制下发表的原稿中没有对肺实变作出明确的说明。LUS也确定了更多的胸腔积液（n=67），相比于CT（n=14）。LUS对于胸腔积液更高的敏感性是否与临床相关？有理由假设大多数胸腔积液，正如Yang文章的图1所建议的那样，仅用LUS检出的肿块非常小且局部化，因此临床相关的胸腔积液不可能被CT遗漏。此外，CT通常不能区分胸腔积液、胸膜增厚或肺不张/肺实变。
虽然Yang等学者声称他们的研究结果表明LUS对COVID-19患者病理肺过程的检测比CT更敏感，但是我们认为，从他们的COVID-19患者队列中可以合理得出的唯一结论是相比CT，LUS评估确定的结果表明疾病涉及更多的肺区域。然而，缺乏金标准（如病理），无法确定这些结果是否反映了LUS假阳性结果的发生率较高（即特异性较低）或CT假阴性结果的发生率较高（即敏感性较高）。
我们无法确定这些发现可以应用到危重症患者中。如作者所述，本研究排除了重度COVID-19肺炎，声学窗较差以及已知肺部病变的患者。重度COVID肺受累的危重症患者在LUS和CT上有可能都有广泛的发现。这将导致在两种技术间有良好的一致性。
最后，该初步报告具有挑衅性和假设性，需要通过标准化的符号学方法在更大的危重患者群体中进行验证（或不进行验证）。我们也要强调一点，LUS需要充分的培训，且如果在执行过程中注重细节，可能会耗费大量时间。这可能会延长临床医生在床旁暴露于SARS-CoV-2的时间。这些缺点与LUS的易用性、连续可重复性、低成本、无辐射照射以及与危重病人超声检查的其他方面的逻辑集成相平衡。如何更好地结合LUS和CT管理COVID-19仍有待确定。
表1胸部CT和肺部超声检查评估COVID-19肺炎的比较
翻译：庄金阳编辑：王淑佳
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