肺结节那些事
随着社会经济的发展、科技水平的提高，人民对疾病的防范意识和健康体检意识越来越强，而随着螺旋CT在健康体检中越来越普遍的应用，越来越多人的体检报告中看到了“肺部小结节"这个诊断，很多人一拿到报告就不淡定了，寝食难安，心急如焚，甚至谈结节色变。最为添乱的是，现在手机上网方便，随手就能百度查询，根据报告中的“小结节”、“磨玻璃密度影”等字眼对号入座，哪句话说得严重就老是琢磨哪句话，纠结是不是得肺癌了，一直纠结到无心吃饭，无法入眠。那什么是肺部小结节，它可能是肺癌吗？如果体检发现肺部小结节，到底该怎么办呢？我们今天就来揭开“肺部小结节”的神秘面纱。
3月19日，医院CT及磁共振科副主任、副主任医师赵亮走进长治综合广播直播间，与听众交流并解答了关于肺结节等方面的知识和问题。
什么是肺结节？
肺部结节通俗的讲就是肺部出现了原本不应该有的东西，或者说是长了小疙瘩，“结节”并非是一种疾病，而是对这个小疙瘩的医学描述用语。从医学专业的角度看，肺部结节(pulmonarynodule，PN)是指肺內直径小于或等于30mm的类圆形或不规则形病灶，影像学表现为密度增高的阴影，可单发或多发，不伴有肺不张、肺门增大或胸腔积液。而肺部小结节，是指边界清楚、直径小于或等于10mm的病灶，进一步的将小于5mm的结节定义为微小结节。在各种胸部体检中，结节的发生率已经从8%上升至51%，其中很大一部分为单个肺结节，即：孤立性肺结节(solitarypulmonarynodules,SPN)。孤立性肺结节可以提示以下疾病：恶性病变：
原发性：肺癌、肉瘤（少见）；
转移性：乳腺癌、肠癌、肝癌、肾癌、甲状腺癌、前列腺癌、肉瘤、黑色素瘤、胸腺瘤；
良性/交界性病变：
肿瘤：硬化性肺细胞瘤、错构瘤、肺脑膜上皮（瘤）结节等；
非肿瘤：结核、结节病、霉菌病、炎性假瘤、局灶性肺间质纤维化、肺泡上皮支气管化生等。
所以孤立性肺结节不一定是肺癌，但也可能是肺癌，这就需要临床进一步的检查、随访观察。现在为什么查出有肺结节的人越来越多呢？
首先，人们健康意识提高，体检发现的多了，并不是原来没有。其次，人民平均寿命的延长，伴随而来的健康问题自然增多。最关键的是，因为螺旋CT在临床诊疗、健康体检和疾病筛查中的普遍应用。CT具有普通X线无法比拟的优势，分辨率高、可以避免肋骨、脊柱、心脏的阻挡而清晰的观察肺组织，直径≤1.0cm甚至0.5cm的小结节现在也很容易被观察到。也就是说CT发现病变的能力大大提高，以往体检照胸部X光片，可能非常多的小结节是不能被发现的。当然，肺结节跟吸烟、二手烟也有一定关系。再加上现在人的生活压力大、生闷气、熬夜、焦虑等因素。虽然环境对我们也有影响，但是不会有我们想象的那么重。肺部结节一般会有什么症状呢？
肺部小结节的直径小于2厘米的，一般不会引起患者的症状。有些患者发现肺部小结节后，出现咳嗽、咳痰，甚至有胸闷、气短等症状，认为是肺部小结节引起的，担心是病情进展。其实，这是一个误区，因为只有支气管受到影响才会引起咳嗽、咳痰等症状，而肺部小结节的体积小，一般不会影响到支气管。因此，出现咳嗽、咳痰等症状一般与肺部小结节无关。肺结节具体分为哪几类呢？
1、按数量分类：
单个病灶定义为孤立性，2个及以上的病灶定义为多发性。2、按病灶大小分类：
肺结节中直径5mm者定义为微小结节；直径为5-10mm者定义为小结节10-30mm者定义为结节。3、按密度分类：
分为实性结节和亚实性结节，亚实性结节包含：純纯磨玻璃结节和混合磨玻璃结节。（1）实性肺结节（solidnodule）：肺内圆形或类圆形密度增高影，病变密度足以掩盖其中走行的血管和支气管影；（2）亚实性肺结节（subsolidnodule）：所有含磨玻璃密度的肺结节均称为亚实性肺结节，其中磨玻璃病变指CT显示边界清楚或不清楚的肺内密度增高影，但病变密度不足以掩盖其中走行的血管和支气管影。分类的原因是结节的大小、密度、形态等与结节的良、恶性具有一定程度相关性。通常大于20mm的病灶恶性比例较高，而小结节则良性的概率更大。发现肺结节应该怎么办呢？
对于绝大多数的肺部小结节，只要随访就可以，关于随访的原则，世界上几大权威机构的观点大致是一致的，我国的专家共识也是参照这些观点制订的。著名的胸部影像协会Fleischnersociety、美国胸科协会（ACCP）、英国胸科协会（BTS）的意见如下：上面的指南中已很明确了，5mm的小结节根本不用管，可以无视。但对于国人来讲，最好是每年一次复查就足够了，也不是看这个小结节，主要是看其它地方有没有新的病变。《肺结节诊治中国专家共识（年版）》中指出：5mm以下的医院看的，医院管理就可以了，更没有必要提前若干年杞人忧天；5-10mm医院就诊；大于10mm的，才有必要重视，可以请外科看一下，有没有手术的必要。退一万步讲，即使是微小肺癌灶，我们可以定期复查，如果有增大或者是密度变实，及时切除，也是来得及的。1、
（1）单个实性结节直径≤8mm且无肺癌危险因素者，建议根据结节大小选择CT随访的频率与持续时间：①结节直径≤4mm者不需要进行随访，但应告知患者不随访的潜在好处和危害；②结节直径4-6mm者应在12个月重新评估，如无变化，其后转为常规年度随访；③结节直径6-8mm者应在6-12个月之间随访，如未发生变化，则在18-24个月之间再次随访，其后转为常规年度检查。（2）存在一项或更多肺癌危险因素的直径≤8mm的单个实性结节者，建议根据结节的大小选择CT随访的频率和持续时间：①结节直径≤4mm者应在12个月重新评估，如果没有变化则转为常规年度检查；②结节直径为4-6mm者应在6-12个月之间随访，如果没有变化，则在18-24个月之间再次随访，其后转为常规年度随访；③结节直径为6-8mm者应在最初的3-6个月之间随访，随后在9-12个月随访，如果没有变化，在24个月内再次随访，其后转为常规年度检查。2、
（1）纯磨玻璃结节pGGN直径≤5mm者：建议在6个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访。（2）pGGN直径5mm者：建议在3个月随访胸部CT，随后行胸部CT年度随访；如果直径超过10mm，需非手术活检和（或）手术切除。3、
单个混合磨玻璃结节mGGN直径≤8mm者：建议在3、6、12和24个月进行CT随访，无变化者随后转为常规年度随访，随访中需要注意：
（1）；如果混杂性结节增大或实性成分增多，通常提示为恶性，需考虑切除，而不是非手术活检；
（2）如果发现结节的同时有症状或有细菌感染征象时，可考虑经验性抗菌治疗。
4、
单个混合磨玻璃结节mGGN直径8mm者：建议在3个月重复胸部CT检查，适当考虑经验性抗菌治疗。若结节持续存在，随后建议使用PET-CT、非手术活检和（或）手术切除进一步评估。5、
对于6mm及以上实性成分的mGGN，应考虑3-6个月行CT扫描随访来评估结节。对于具有特别可疑形态（即分叶或囊性成分）、连续生长或实性成分8mm的mGGN，建议采用PET-CT、活检或切除术。大量的证据提示,mGGN的实性成分越多，发生侵袭和转移的风险越大，实性成分5mm与局部侵袭的可能性相关。简单总结一下就是：（1）6mm的结节，往往是良性结节，建议1年后CT复查，看有无变化；（2）6-8mm的结节，建议6个月复查一次看有无变化，如无变化1年再次复查CT；（3）8mm的结节，恶性机会较高，3个月左右复查CT，如没有变化6个月再次复查，如再无变化1年再次复查。FM94.9长治综合广播
《医院》节目预告：
医院
3月20日（星期五），主讲人：医院影像科主任、主任医师郭卫健。
郭卫健，影像科主任，主任医师，中华医学会影像技术分会委员，山西省放射卫生技术专家库专家，山西省影像技术分会委员，获长治市科技二等奖一次，发表论文10余篇，参编卫生部中等职业教育教材一部。擅长呼吸和骨骼系统病变的影像诊断。参与节目的方式：
收听频点：FM94.9、AM首播时间：上午9:30—10:30重播时间：晚上21:00—22:00
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