预备干部求职招聘QQ群 http://www.edunews.net.cn/2021/hlw_0329/27020.html?ivk_sa=1023197a患者女71岁，以“头晕、气喘、纳差、双下肢肿胀10余天”为主诉于07.14入院；现病史：患者于10余天前出现头晕、气喘、纳差，双下肢肿胀，呈非视物旋转性头晕，持续性，不能平卧位休息，尤以向右侧卧位时胸闷、气喘症状明显，无寒战、发热，无腹痛、腹泻，无咯血等，未予诊治，上述症状逐渐加重，今为求诊治，遂于今日来我院门诊就诊，门诊以“肢体肿胀原因待查肺部占位并多发转移”收住院，后因呼吸衰竭转入我科，发病以来，患者神志清，精神差，纳差，夜眠差，大便干结，3-4日1次，小便无明显异常。8月余前因咳嗽外院行胸部CT发现肺部占位阴影，未进一步诊治。既往史：“风湿性二尖瓣狭窄”行“二尖瓣置换手术”20余年，术后长期口服“华法林”治疗（手术地及经过不详）；因心动过缓行“心脏起搏器植入”手术史10余年（手术地及经过不详）。查体：T36.2℃P87次/分R18次/分BP/58mmHg神志嗜睡，精神差，自主体位，查体合作。口唇轻度发绀，胸廓对称无畸形，左侧胸腔闭式引流管固定良好，右侧呼吸动度正常，左侧呼吸动度减低，右肺部触觉语颤正常，左肺部触觉语颤减弱，无胸膜摩擦感及握雪感。右肺叩诊为轻音，左肺叩诊为浊音，右肺呼吸音粗，左肺呼吸音低，双肺可闻及散在干湿性啰音。四肢指凹性水肿。初步诊断：1.肺部占位性病变；2.肺部感染2型呼吸衰竭；3.风湿性二尖瓣狭窄阵发性房颤二尖瓣置换术后；4.起搏器植入术后；5.慢性心功能不全；胸腔积液性质待查。
诊疗经过：入院后积极完善血常规、生化、胸部CT、彩超等检查，患者病情重，2型呼吸衰竭，给予无创呼吸机2型呼吸衰竭，抗感染、平喘、祛痰、胸腔置管引流等救治措施，胸水细胞块明确为肺腺癌，基因突变检测EGFR基因19外显子缺失突变，给予EGFR-TKI，病情逐渐好转，治疗后肺癌原发灶及肺内转移灶明显缩小，好转出院。不接受放化疗或PS评分差不耐受的晚期NSCLC患者也有靶向治疗、局部治疗、免疫治疗等许多治疗选择，可有效控制病情，达到长期缓解。.11.29初次就诊CT平扫.03.21CT平扫（一直未治疗，病灶进展）入院CT平扫（2型呼吸衰竭）：基因突变检测结果：
服用EGFR-TKI第8天（床旁DR，病重无法CT检查）
服用EGFR-TKI第16天（床旁DR）
服用EGFR-TKI第23天（可脱离无创，离开病房做CT）
服用EGFR-TKI第35天
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