引言
星座链球菌（Streptococcusconstellation）属于米勒链球菌群，由星座亚群（Streptococcus.constellasubspconstellatus）和咽喉亚群（Streptococcus.constellatussubsppharynges）组成，该群还包括咽峡炎链球菌（Streptococcus.anginosus）和中间链球菌（Streptococcus.intermedius）。星座链球菌广泛分布于外部环境，同时也是人体正常寄生菌群，一般定植于口腔、鼻腔、咽喉、胃肠道以及泌尿生殖道等部位。该菌通常情况下不致病，少数情况下，特别是当机体免疫功能下降时，可作为病原菌引起全身各组织器官感染。目前，国内临床实验室对星座链球菌的分离率普遍较低，临床上未得到重视。
—1—
生物学特性
该菌属于革兰氏阳性球菌，成双或短链排列。在含有血液、血清的肉汤培养基中呈链状排列。在5%CO2环境下生长良好。在血琼脂平板上35℃培养18~24h，形成较小（直径约1.0mm）、灰白色、圆形、光滑、温润、边缘整齐、有明显β溶血环的菌落。触酶、胆汁七叶苷、CAMP试验和杆菌肽抑菌试验均阴性。与化脓性链球菌的鉴别：两者均有β溶血，但星座链球菌杆菌肽耐药，而化脓性链球菌杆菌肽敏感。与无乳链球菌的鉴别：两者菌落形态相似，但星座链球菌CAMP试验阴性，而无乳链球菌CAMP试验阳性。
—2—
标本类型
星座链球菌可从尿液、血液、肺泡灌洗液、痰液、胸腔积液、腹腔积液、脑脊液等多种临床样本中检测到。
—3—
临床表现
作为一种人体共生条件致病菌，当宿主免疫功能降低或有基础疾病（如慢阻肺、先天性心脏病、HIV感染）的情况下，这种细菌感染机会增加，可引起支气管肺炎、脓胸、肺脓肿、肝脓肿、脑脓肿、心内膜炎、腹膜炎、肾炎、菌血症、腹腔感染、皮肤感染等全身各器官的化脓性炎症。
尽管国内外陆续有对星座链球菌感染的报道，但总体不多，但这并不代表其发病率少，原因是临床培养较困难。该菌在需氧环境中生长不良，需放置于5%CO2或厌氧环境下以促进其生长，从而导致临床实验室易忽略此类菌群的检测；另外，该菌对大部分抗菌药物普遍敏感，然而多数住院患者入院前已接受过抗菌药物治疗或有自行服药史，这种抗生素滥用情况导致其培养阳性率低。
星座链球菌对大多数抗生素，特别是青霉素及其衍生物有很高的敏感性。药敏试验的选药原则:首选青霉素或氨苄西林，其次红霉素、氯霉素、克林霉素、氧氟沙星、万古霉素、头孢曲松等抗生素。
—4—
Case1：星座链球菌感染导致脓胸
病人，男，52岁。2个月前出现持续性左侧胸痛、深呼吸、左侧卧位及活动后明显。医院给予抗感染治疗后症状无明显改善，转院后进行肺CT检查示：左侧胸腔积液，左肺上叶、右肺中叶可见斑片状高密度影。收治入院。病人既往患有支气管哮喘病史30余年，吸烟史30年，日吸烟量40支，饮酒史30年，日约饮酒g，其余病史无特殊。
入院查体示：T37.7℃，P77min-1，BP21.33/13.33kPa。左侧胸廓呼吸运动减弱，左侧触诊语颤减弱，左肺叩诊浊音，左肺呼吸音略低，未闻及干湿性啰音。实验室检查示：白细胞14.8×/L，N0.85，C反应蛋白.79mg/L，红细胞沉降率mm/1h。胸部B超检查示：左侧包裹性胸腔积液，胸腔穿刺液有臭味。胸腔积液外观呈黄色浑浊，白细胞总数×/L，单核细胞0.08，多核细胞0.92。细菌学检查：革兰氏阳性球菌，呈双球或短链排列，触酶（-）。经ATB细菌检测系统检测为星座链球菌星座亚种给予CT引导下胸腔微创置管后反复冲洗，引流半月；同时给予左氧氟沙星、哌拉西林舒巴坦治疗，病人胸痛逐渐缓解，痊愈出院。
病例讨论：星座链球菌导致胸部感染者居多，可能与病人免疫功能底下，口咽部细菌下迁有关。随着糖尿病、结缔组织病长期口服免疫抑制剂病人的增多，机会性感染有增加趋势。临床应积极询问患者病史，存在上述病史病人如发现胸腔感染，实验室检测提示脓胸者要警惕星座链球菌感染可能性，治疗方面应选择对该菌敏感的抗感染药物。—5—
Case2：星座链球菌感染导致脓毒症
患者，男，46岁。入院4天前曾大量饮酒后进不洁饮食，次日出现腹泻3次，为稀水便。2天前患者出现发热，体温40.0℃，伴畏寒，无寒战，感乏力、肌肉酸痛、头痛。自服退热药物“对乙酰氨基酚”，体温未降。医院予“复方氨基比林、阿米卡星、利巴韦林、地塞米松”药物治疗，出汗较多，体温降至38.0℃，仍感头痛。遂赴院就诊，平车推入病房。既往史有“脂肪肝”病史10年，4年前曾有腹部绞痛病史，持续1天，自行缓解，未进行治疗。无“高血压、糖尿病”病史，无输血史，无手术、受伤病史。个人史饮酒10余年、折合酒精量g/日左右，吸烟10余年，2包/日。
入院查体示：T38.5℃，P95次/分，R22次/分，Bp/84mmHg，神清，精神较萎靡，皮肤巩膜无黄染，无皮疹。双肺呼吸音清晰，心脏不大，心律齐，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音。腹膨隆，触软，全腹无压痛、反跳痛，肝肋下、剑突下未及，触诊不满意，脾肋下未及，Murphy’s征（-），肝区叩击痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音4次/分。
实验室检查示：红细胞计数：4.93×/L;血红蛋白：g/L，白细胞计数：8.0×/L，中性粒细胞93.9％，PLT69×/L，C反应蛋白（快）:.1mg/L。ESR24mm/h。病毒全套（-）；自身免疫系列（-）。
胸部CT：双肺纹理增多，间质性改变。上腹CT：脂肪肝。
根据患者入院情况，诊断为脓毒血症明确。入院后立即完善双侧双瓶血培养检查以明确病原学。培养结果均呈阳性，显示为同一种细菌——星座链球菌。鉴于患者为脓毒血症，入院治疗上经验抗感染治疗予尽早广谱强效杀菌剂降阶梯治疗，予比阿培南0.3gq6h静脉滴注，同时予支持治疗。经治疗患者体温渐降至正常，培养结果确定后后，鉴于患者肥胖，体重为kg，改为头孢曲松4.0gqd静脉滴注。经抗感染治疗患者病情好转。
小结：双侧双瓶血培养检查能够提高培养阳性率，并辅助临床医生排除污染可能。—6—
Case3：误食鱼刺间接导致星座链球菌感染，引发脓毒症
在上述两个案例中，随着星座链球菌这一真凶被揪出后，检测和治疗告一段落。但在年发表于《新英格兰医学杂志》的一篇casereport中，作者除了检测到星座链球菌，还发现了其他的“真相”。
患者，37岁，美国裔，长期生活在越南，由于高热、畏寒、伴有上腹痉挛痛4天，至医院检查治疗，但常规检查、胸片、心脏超声、血培养均未发现异常，腹部超声示肝脾轻度增大，胸部及腹部骨盆平扫CT也未见异常。治疗一段时间后患者仍高烧不退，医院就诊，此次血培养检查结果为星座链球菌。尽管经调整药物治疗后，患者病情得到控制，症状好转，体温也恢复了正常。但院内专家仍继续寻找原发病灶，最后在腹部增强CT检查中发现祸根竟是一根刺破胰头的鱼刺。正是该源头导致星状链球菌感染、脓肿形成，随后引发血流感染、静脉血栓形成等一系列病情变化。
小结：星座链球菌感染后易形成脓肿，一旦发现星座链球菌菌血症务必要寻找脓肿，而关键是定位脓肿位置和脓肿形成的原因。参考文献：
1、崔世超,于文成,石莹.星座链球菌感染导致脓胸1例[J].青岛大学医学院学报,(04):63.
2、中年男子感染[星座链球菌]，追根溯源，真相竟是这个？！
3、GharibSD,BergerDL,ChoyG,etal.CASERECORDSoftheMASSACHUSETTSGENERALHOSPITAL.Case21-.A37-Year-OldAmericanManLivinginVietnam,withFeverandBacteremia.[J].NewEnglandJournalofMedicine,,(2):.
锐明微?快速助力重症病患病原识别、快速检出，助力临床医生精准诊断，有效对症下药，帮助患者早日康复。
向上滑动阅览
小锐讲堂
铜绿假单胞菌——重要的院内感染条件致病菌
鹦鹉热衣原体——人体三大致病衣原体之一
纹带棒状杆菌——一种院内感染条件致病菌
鲍曼不动杆菌——常见的院内感染菌
白色念珠菌——不可忽视的条件致病真菌
金黄色葡萄球菌——常见的呼吸道感染致病菌
肺炎克雷伯菌——医院内感染及社区获得性感染的常见致病菌
烟曲霉——易被误诊的感染疾病元凶
耶氏肺孢子菌——免疫抑制人群的易感菌
细环病毒——抗病毒免疫能力的功能性生物标志物
大肠埃希菌——人体共生条件致病菌
嗜麦芽窄食单胞菌——对多种抗生素耐药的非发酵菌
汉坦病毒——通过鼠类传播的高变异性病原体
尖端赛多孢子菌——诊断困难的新兴病原体
屎肠球菌——对多种抗菌药物耐药的机会致病菌
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇转载请注明：http://www.cbpxw.com/hbzz/11709.html
