患者，老年女性，咳嗽咳痰一年余，加重10+天入院。患者一年前出现间断咳嗽，咳痰，当地诊所给予抗炎治疗，效果不满意，近10+天加重，痰中带血入院。
查胸部CT示右肺上叶中央型肺癌，伴两肺多发转移，建议支气管镜检查。
CT所见：右肺上叶支气管狭窄闭塞，周围见团块状软组织密度影，双肺多发大小不等结节状高密度影，并可见胸腔积液。
肋间扫查显示右肺上叶可见一实性占位
CDFI：显示内部血供丰富
动态图像如下：
为明确诊断，患者在超声引导下行肺肿物穿刺活检，术前选择合适位置，消毒，铺巾，局麻，18G活检针，射程2.2cm,切取黑白相间组织4条，送病理，局部压迫止血包扎。
病理回报：结合免疫组化，符合腺癌。
肺癌超声表现1、肿块影在胸壁、胸膜回声后方与肺组织强烈回声之间出现形态不规则或分叶状轮廓的病变,内缘呈虫蚀样或伪足样改变,内部呈实质性弱回声或等回声。有出血坏死者,则内部回声不均匀,并可见液性暗区。
2、胸腔积液在胸膜与肺组织之间出现无回声区,可呈包裹性或游离性。胸膜上可出现乳头状或结节状突起。3、肺不张中心型肺癌引起支气管阻塞的肺肿瘤表现为在呈楔形或三角形的实变肺的尖部、肺门附近的低回声结节或为实变肺内的强回声肿块,肿块的回声程度取决于它的大小,小的肿块多表现为低回声,大的肿块多为等回声或强回声,且回声不均匀,归因于大的肿块内有出血、坏死。
4、膈肌、胸腔膜受损在胸膜及膈肌处出现局限性增厚,回声中断缺损
5、文献报道转移癌后方长“彗星尾征”的高显示率和高特异性,在超声扫查中,此征象成为发现转移癌的灵敏指征,可作为CT、X线辅助诊断手段,提高早期诊断率
图1肝癌肺转移声像图右肋缘下扫查见肝右叶巨大肿瘤(T),在膈上肺底部显示1cm弱回声转移灶(←)及“彗星尾征”,由超声首诊发现图2乳腺癌肺周转移声像图超声扫查发现肺周5mm大小“囊性灶”及长“彗星尾征”(↑),后证实为转移灶图3肺癌肺周转移声像图超声扫查见肺周长“彗星尾征”,采用7.5MHz高频探头显示4mm大小不规则弱回声转移灶(↑)图4肺癌肺周转移声像图转移灶达2cm,侵及脏胸膜并稍隆起,脏胸膜中断(↑↑)图5肠癌肺转移声像图肺外周8mm弱回声转移灶,表面脏胸膜受侵中断(↑)图6肺癌转移灶声像图转移灶呈弱而不均回声,胸膜受侵中断,表面见微量胸水(),两侧胸膜稍增厚(↑↑)
图片来源于中华超声影像学杂志年10月第11卷第10期ChinJUltrasonogr,October,Vol11,No.10
超声造影对肺癌的诊断及引导穿刺有重要意义，穿刺活检可明确诊断。
往期病例超链接
猜猜看（二）
猜猜看（答案）浸润性导管癌
脐尿管憩室并结石
双子宫PK完全性双角子宫
脂肪母细胞瘤
子宫动静脉瘘
乳腺癌
乳腺结节等你来挑战
新书荐读-《肺部疾病超声诊断临床解析》
卵巢静脉曲张，容易被忽视的慢性腹痛
乳腺肿物
乳腺导管原位癌
前列腺脓肿
一个病例让你秒懂腹膜假黏液瘤（PMP）
另超声医生头疼的腹内疝
妊娠合并卵巢囊肿蒂扭转
（收藏）一组经典晚期前列腺癌美图
令人匪夷所思的大腿包块
子宫附件扭转
肌间血管瘤
瘢痕妊娠
记录工作点滴（四）---猜猜看
猫抓病
病例复习-睾丸扭转
腱鞘巨细胞瘤
精索静脉曲张引发的思考-胡桃夹现象
病例分享-肾动脉狭窄
颈内/颈外动脉的鉴别
菊花残
记录工作点滴（三）---黏液性脂肪肉瘤
腹痛那些事-脂肪垂炎
前列腺癌
记录工作点滴（二）---胃肠篇
经典病例分享nbsp;——nbsp;肾透明细胞癌
图片赏析之天狗食月
睾丸附件扭转
心脏小血管闭塞，引发的大灾难——室间隔穿孔
记录工作点滴（一）——踝管综合征
肾脓肿
金庸九阴白骨爪之肘管综合征
皮肤上的“伪装者”——nbsp;nbsp;nbsp;基底细胞癌
"隐形黑老大"现身记-阑尾黏液腺癌的前世今生
超声界的“童非转体度”一例—睾丸扭转
扑朔迷离nbsp;云开雾散
超人集结号
长按
转载请注明：http://www.cbpxw.com/hbzz/11735.html
