"打脱牙,和血吞”这句狠话是怎么来的？
原来出自一代大儒曾国藩的人生所悟
曾国藩这位儒学大师也切实是按照这样的思想指南去做的。他明白，生活中、事业上的磨难，都是提升自我的机会，只有”动心忍性“，才能”增益其所不能“，才能看到”打脱牙和血吞“这样悲情行为背后的别样动力，才能进而在人生路上走得更远。
俗话说“打碎了牙齿往肚子里咽”，而我们今天的故事却是——牙齿碎了气管里“咽”！
78岁的李大爷因大面积脑梗塞并发肺炎、呼医院呼吸病区，因并发脑干梗死，生死边缘挣扎了半月，经两次抢救目前还在使用有创呼吸机辅助呼吸，今日氧饱和度突然下降至60%，全身紫绀，心率加快，护士吸痰后氧饱和度仍低。呼吸科杨雪梅主任医师第四次对病人进行床旁气管镜下吸痰。这一次与前几次不一样，因为这次除了肺部感染的粘痰，竟然发现气管里赫然镶着一颗牙齿，准确的说是半颗牙齿、还有包在外边的金属壳。因为李大爷是气管插管机械通气，自主呼吸弱不能脱机，杨雪梅主任医师果断采取气管导管与异物一同拔出的方案，积极联系麻醉科备插管。异物不规则、且最大径比气管导管内镜大，并有尖端轻度嵌入粘膜，在用钳夹式异物钳使异物处于游离状态、镜下止血后使用网兜型异物钳将异物兜住，麻醉科协助一同拔出气管导管，异物完整取出。麻醉科第一时间再次插管、保证患者通气。全程李大爷氧饱和度98%左右，李大爷再一次转危为安。李大爷家里人怎么也没想到这次威胁到患者安全的竟是患者自己的牙齿：断了的半截牙齿！幸亏有气管镜解决了李大爷的危急情况。
今天带大家了解一下五花八门的气管、支气管异物。
气管、支气管异物在呼吸科来说是个急重症，是由于各种异物误入气管支气管所致。严重性取决于异物性质和造成气管阻塞的程度，轻者可至肺部损伤，重者可窒息死亡。异物分内源性和外源性，内源性异物是呼吸道炎症发生的伪膜、干痂、血块、脓液、呕吐物等。外源性异物系经口吸入的各种物体。气管、支气管异物种类很多，如果冻、汤圆、瓜子、花生米、豆类、小橡皮盖、塑料管帽套、玻璃球、牙齿等。
气管支气管异物最多见于3岁以下儿童，老年人也不少见，由于生理结构差异，右侧支气管异物发生率高于左侧。支气管镜取异物是首选的治疗方法。一旦发现疑似本病则应立即采取急救措施，延迟治疗死亡率极高。
老年人发生误吸的原因：饮食不慎多见，因为咳嗽反射动作迟缓（进食时）、进食时说笑、吃大块食物（如鸡块、排骨、鲍鱼），速度太快，咀嚼不全，吞咽过猛。而婴幼儿和儿童发生误吸多由于口中含物说话、哭笑、打闹；以及剧烈活动时口含物很容易被吸入气管，引起气管阻塞，导致窒息。其他如酗酒、昏迷病人等也易发生误吸。
杨雪梅主任医师
医院呼吸消化内分泌科学科带头人
毕业于兰州大学医学院，呼吸病学硕士，主任医师，陕西省保健协会呼吸病学专业委员会常务委员、陕西省基层呼吸疾病防治联盟委员、西安医学会第九届呼吸结核病学分会委员。医院呼吸专业学科带头人。专业方向：慢性阻塞性肺疾病（COPD）。从事呼吸专业临床工作24年，曾于医院呼吸与危重症科专修支气管镜技术。通过中华医学会重症医学专科资质培训，取得“重症医学专科资质培训（5C）”合格证。技术特长：支气管镜技术、机械通气技术。对慢性阻塞性肺疾病、哮喘、肺炎、气胸、胸腔积液、肺纤维化、肺癌、慢性咳嗽等疾病及呼吸衰竭、咯血、重症哮喘等呼吸危重症的诊治具有丰富的临床经验。承担并参与完成多项科研课题研究，发表10余篇论文于《中国呼吸与危重监护杂志》等知名期刊。
专家说：
日常生活中如果异物卡在咽部，该如何处理呢？以下措施要记住：
1．立即停止进食，尽量减少吞咽动作。
2．做咳痰的动作，将异物咳出来。
3．刺激咽后壁，诱发呕吐动作，帮助排出异物。
4．张开嘴，发“啊”的声音，或用小匙将舌面下压，用电筒或反光镜照射，即可看到咽部的情况，如果发现异物，可用镊子夹住，轻轻拔出。如果病人咽部反射敏感，恶心厉害难以配合，可以让病人作哈气动作，以减轻不适。
5．如果异物位置较深，医院，请专业医生帮助处理；一旦呛咳后出现呼吸困难、紫绀，医院请呼吸科医师诊治处理。
要防止气管异物，需要注意哪些事项呢？
1.将食物切成细块；
2.充分咀嚼；
3.口中含有食物时，应避免大笑、讲话、行走或跑步；
4.不允许儿童将小的玩具放在口中；
5.老年人牙齿松动要及时处理，义齿定期口腔科检查稳固性。
医院呼吸内镜中心简介
呼吸内镜室拥有全新一体化内镜清洗消毒工作站，日本进口的OLYMPUSBF-Q超细高清电子支气管镜。已开展支气管粘膜活检与盲检、刷检、支气管肺泡灌洗、镜下止血、取异物，危重患者床旁支气管镜下吸痰、支气管肺泡灌洗技术，对肺癌进行早期诊断，对肺部各种病变的诊断提供依据，确定咯血的病因、出血的部位并进行治疗，对肺部感染提供可靠的病原学依据。
杨雪梅主任医师、副教授
呼吸专业学科带头人
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坐诊地点：医院呼吸专业门诊
坐诊时间：每周一下午、周四全天、周六上午
来源：呼吸消化内分泌科
文字：杨雪梅
编辑：刘媛
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