随着医学的进步，手术技术的提高，胃肠道手术从传统的开腹手术进化出了腹腔镜手术。现在在大型的医学中心，更是开展了机器人辅助手术，使得胃肠道手术更加微创化、精细化，促进了患者术后的加速康复。然而，虽然医学技术在进步，但由于高龄、麻醉、疼痛、术后长期卧床等原因，手术以后还是可能会出现肺部感染、深静脉血栓形成、术后肠粘连等并发症。
那么，胃肠道手术术后的患者应该如何从自身做起，减少上述并发症的发生，早日康复呢？
请看下文
01
如何预防术后肺部感染
术后肺部感染多是由于气管插管全身麻醉、留置胃管等情况下，误吸的发生率升高，从而诱发吸入性肺炎。而术后肺部感染又与患者年龄相关，老年患者一般基础疾病较多，全身营养状况较差，器官功能减退。因此老年人术后肺部感染的发生率较高。术后肺部感染的发生率与患者接受的手术类型有密切关系，上腹部手术后肺部感染的发生率高于下腹部手术。可能是由于手术部位靠近肺部，胸腔积液的发生率高有关。
胃肠道手术后，患者可能需要较长时间的卧床，使得呼吸道分泌物积聚，加上术后切口疼痛，抑制了咳嗽反射，分泌物积聚在气道内成为细菌的培养基，极易出现肺部感染。此外，如果患者本身合并慢性支气管炎、肺气肿、慢性阻塞性肺病、糖尿病、心功能不全、肥胖、吸烟等因素，更是增加了肺部感染发生的风险。
因此，针对既往有呼吸系统疾病中老年患者，术前通过肺功能检查了解患者的肺功能情况，在手术前就要指导其进行呼吸功能锻炼。有吸烟史者，术前应戒烟，进行呼吸功能锻炼，必要时术前予以控制感染、解痉平喘、化痰等综合治疗以改善肺功能状态。
术前呼吸功能锻炼包括指导患者深呼吸、咳嗽排痰，可以减少感染机会，增加呼吸肌力。方法是深吸气至肺总量，屏气3~4秒后连续咳嗽3次将气呼出。此外，吹气球也是一种简便的锻炼呼吸功能的方法。
手术后，在患者允许的情况下采取半卧位（床头抬起30°~50°），能够减少误吸的发生。术后早期协助患者翻身、拍背，鼓励患者咳痰，尽可能减少坠积性肺炎的发生。一旦发生了术后肺部感染，及时根据痰培养及药敏结果调整抗生素的使用，同时给予解痉平喘、化痰的药物。
02
如何预防术后肠粘连
术后肠粘连由于肠内容物不能顺利通过，产生腹痛、腹胀、恶心、呕吐、排便障碍，手术早期和远期都有可能发生。保守治疗无效甚至需要通过再次手术才能解决，严重的粘连性肠梗阻甚至会危及生命。因此，预防术后肠粘连尤为重要。对于患者来说，应鼓励他们术后早期翻身、在床上活动，待体力恢复后尽早下床活动，使胃肠蠕动功能尽早恢复，可以明显降低肠粘连和粘连性肠梗阻的发生。
即使腹腔内肠管发生粘连，大多也不会导致肠梗阻。肠梗阻的发生往往有以下诱因。1、饮食应规律，少食多餐，避免暴饮暴食，防止大量食物进入受粘连影响的肠管内，诱发肠梗阻；2、注意饮食卫生，防止胃肠炎症，避免影响胃肠道功能；3、进食易消化饮食，避免进食大块、坚硬、不易消化的食物；4、餐后不宜从事剧烈的体力活动，尤其是突然改变体位的活动。注意避免这些诱因，就可以有效预防肠梗阻的发生。
03
如何预防深静脉血栓栓塞症
术后卧床，血流缓慢，特别是下肢的静脉回心血流缓慢，加上术后血液黏稠，红细胞容易聚集形成血栓，堵住下肢静脉血管，引起下肢的肿胀、疼痛。当下肢深静脉的血栓脱落进入肺部血管，则引起肺栓塞，是临床上极为危险的并发症，直接威胁到患者的生命。因此，预防下肢深静脉血栓形成十分重要。
下肢深静脉血栓形成肺栓塞
1、早期活动下肢，早期下床活动。手术后患者可将下肢抬高20~30°，早期下床活动。卧床期间可主动或被动做下肢活动，如脚腕内、外翻，绕圈运动。陪同的家属也可帮助进行下肢肌肉的按摩，减少静脉的瘀滞，促进静脉回流。
2、适量饮水。待术后胃肠道功能恢复后，应适量饮水，降低血液的黏稠度，从而降低静脉血栓的发生率。
3、穿抗血栓弹力袜或使用间歇式充气压力泵。术后患者较长时间卧床，小腿不活动，使得下肢血流淤滞，促使下肢血栓的发生和发展。弹力袜可以通过限制静脉过度扩张，起到对下肢血栓形成的预防作用。
4、抗凝药物的使用。有血栓形成高危因素的患者，术后可使用低分子肝素预防血栓的形成。下肢深静脉血栓形成的危险因素主要有：高龄、长期卧床、近期施行较大的手术、脑卒中、恶性肿瘤、骨折、肢体制动、妊娠、各种慢性病、静脉曲张、肥胖等。
近年来，随着加速康复外科理念的提出，改变了传统的医疗流程。而加速康复外科的实现，不仅仅跟医生有关，更是要以病人为中心，采取对患者加速康复的手段，减少围手术期的并发症，促进患者术后加速康复，减少痛苦，缩短患者的住院时间。相信通过对上述预防措施的了解，胃肠道手术的患者能够减轻对于手术的恐惧感，积极配合医护人员，从自身做起，减少并发症的发生，早日康复！
上海中医院东院胃肠外科擅长治疗胃、结直肠良恶性肿瘤、疝与腹壁疾病（小肠气），及其他普外科常见病、多发病（胆胰疾病、甲状腺、乳腺）的手术治疗。
专业技术特色：达芬奇机器人/腹腔镜微创手术，中西医结合治疗。
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