大家好，医院生殖医学中心的苗叶医生，今天我跟大家分享的题目是：谈谈辅助生殖技术的并发症--卵巢过度刺激综合征。
第一部分：什么是卵巢过度刺激综合征（OHSS）?第二部分：OHSS发生的原因和分型？
第三部分：OHSS按照严重程度分类？
第四部分：什么样的人群容易发生OHSS及临床表现？
第五部分：如何治疗OHSS呢？
附：录音文字版在试管婴儿技术助孕治疗中，有时候我们会听到医生说:“你这个周期不建议新鲜胚胎移植了，因为有卵巢过度刺激的风险”，那么，究竟什么是卵巢过度刺激综合征呢？
卵巢过度刺激综合征（OHSS）是辅助生殖技术里面促排卵过程中的医源性并发症，也是最严重、最常见的辅助生殖技术并发症之一，是一种人体对促排卵药物产生的过度反应，以双侧卵巢多个卵泡发育、卵巢增大、毛细血管通透性增加、异常体液和蛋白外渗进入人体第三腔隙为特征而引起的一系列临床症状的并发症。
OHSS发生率
当然，它也是一个自限性疾病。中重度卵巢过度刺激综合征的发生率约3%-8%，其中，中度发生率3%-6%，重度发生率0.1%-2%。
一.OHSS发生的原因是什么呢？
迄今为止，OHSS的机制仍尚不清楚。OHSS发生在促排卵过程中。促排卵过程就是利用促排卵药物，使多个卵泡同时发育。随着卵泡的发育，卵泡中有一种物质叫活性肾素（RAS），它的水平会不断升高，在排卵前促黄体生成素（LH）峰出现时或使用HCG后达峰值，从而导致血管通透性增加，进而导致血管内液体移入第三腔隙。例如血浆外渗入腹腔形成腹水、进入胸腔形成胸水、进入组织间隙形成组织水肿。这就是卵巢过度刺激综合征的形成机制。
正常排卵过程
在正常状态下，排卵是成熟的卵子从卵泡排出的过程。女性青春期，两侧卵巢约有30万个卵泡。在女性的一生中，约～个卵泡能发育成熟，其余退化。成熟的卵泡破裂，卵子由卵巢排出，落入腹腔的过程称为排卵。正常状态下，女性每个月经周期一般只能排出一个卵子。
排卵示意图
排卵截面图
二.OHSS临床分型与分度
按照过度刺激发生的时限分型：
1.早发型
早发型是指出现在使用人绒毛膜促性腺激素（hCG）诱发排卵9天内发生的OHSS。此型OHSS主要是我们注射hCG作用于超促排卵后的卵巢所致。
2.迟发型
迟发型是指出现在使用人绒毛膜促性腺激素（hCG）诱发排卵9天后发生的OHSS。此型OHSS主要由于妊娠后绒毛组织分泌的hCG作用于卵巢所致。迟发型常伴重度并发症。
按照疾病严重程度分类：
1.轻度
轻微腹胀，卵巢增大多＜8cm，下肢轻度水肿。
2.中度
腹部症状（包括腹胀、纳差、轻度恶心及呕吐）；卵巢增大，超声证实存在腹水；血常规示：白细胞增高，血液浓缩。
3.重度
有轻到中度的腹部症状；临床证实存在腹水；胸腔积液；呼吸困难；少尿或无尿；顽固性恶心和（或）呕吐，血常规、肝肾功及电解质异常。
4.危重
在重度的基础上，出现血栓、急性肾功能衰竭；心律失常；成人呼吸窘迫综合征等生命危象。那么是需要引起我们重视的。
三.什么样的人容易发生OHSS?
（1）年龄＜35岁的年轻女性；
（2）低体重；
（3）HCG日E2水平＞pg/ml；
（4）获卵数＞20枚；
（5）新鲜周期取卵并移植，并且妊娠的患者；
（6）既往促排卵发生过OHSS的患者。
四.哪些表现说明可能发生OHSS？
（1）体重迅速增加；
（2）腹水：出现胃肠道不适、腹胀、恶性呕吐等症状；
（3）胸水：出现胸闷、气急、呼吸困难、难以平卧；
（4）少尿或者无尿；
（5）血栓栓塞：出现上、下肢静脉血栓的时候可表现为：发生血栓的那一侧肢体局部肿胀、疼痛；出现肺栓塞时可能出现胸闷胸痛、呼吸困难；
（6）化验检查异常：血常规提示血液浓缩、白细胞增加、电解质失衡、肝肾功能异常、凝血功能异常。
五.我应该怎么治疗呢？哪种情况需要住院？
1.轻度的OHSS
无需特殊治疗，只需休息和控制液体入量，宜食用高热量、高蛋白（如鱼、虾等）、高维生素食物，饮食清淡并增加新鲜果蔬。大多数患者会在7～10天之内恢复。
2.中度OHSS
经过医生评估后，部分收住院治疗，部分院外治疗，院外治疗患者需要更密切的监测，包括测量每日体重、腹围；定期体格检查、超声检查监测腹腔积液深度及卵巢大小。如果症状持续加重，如体重每天增加或是出现少尿等症状，需收住院进一步治疗。
3.重度OHSS
对于重度或危重OHSS患者应立即住院治疗。今天我们的分享到此结束，感谢您的聆听，我们下次再见。
[作者简介]
苗叶，住院医师，年毕业于第四军医大学，获硕士学位，硕士期间以第一作者发表6.3分SCI文章1篇，核心期刊文章2篇。年起在医院生殖医学中心工作至今。
医院生殖医学中心
文稿：苗叶
审校：王晓红
编辑：刘忠尖刘俊
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