我们再添一把利器
----祝体腔热灌注治疗仪在胸外科成功应用
在胸外科诊疗工作中经常遇到一些疑难疾病，虽较常见，但处理起来相当棘手，其中一种就是“恶性胸腔积液”。恶性胸腔积液的定义为：肿瘤性胸腔积液，常由转移性胸膜肿瘤及原发性恶性胸膜间皮瘤引起。转移性胸膜肿瘤提示为远处转移癌，肿瘤晚期，后者为胸膜原发性恶性肿瘤，两者的共同表现均为反复的胸腔积液。面对反复发作的胸腔积液，面对因为积液引起的胸闷胸痛等症状，医生最有效直接的处理方法是反复的胸腔穿刺引流。然而反复的穿刺引流带来的后果往往是身体营养元素的丧失和胸腔感染，还有无尽的疼痛。其它治疗胸腔积液的方法有胸腔内注射粘连剂及化疗药物、手术胸膜固定等，往往治疗效果欠佳，最终形成包裹性胸腔积液、脓胸、胸膜增厚、肺不张、呼吸衰竭等，预后不良。
恶性胸膜疾病患者生存期低
治疗棘手
有什么方法能提高患者生存期和生活质量吗？
有，体腔热灌注治疗
近日，一名63岁老年男性患者诉“无明显诱因出现胸痛10天”入我科，其胸部CT示右侧大量胸腔积液。
入院后行胸腔穿刺引流术，术后共引流ml左右血性胸水，行胸水脱落细胞学检查未能明确病理性质。遂全麻下行胸腔镜右侧胸膜活检术，术中发现壁层胸膜多处结节性病变。
送胸膜快速冰冻检查，结果倾向恶性肿瘤细胞，间皮瘤可能性大。
考虑恶性肿瘤，于手术室内行胸腔热灌注治疗。
具体参数参数如下：
患者体位
上胸管位置
下胸管位置
灌注液体种类
治疗温度
恒温时间
循环泵流速
平卧位
第6肋间腋前线
第7肋间腋后线
0.9%氯化钠注射液ml
45℃
60分钟
ml/min
开始热灌注心电监护为：
热灌注半小时心电监护为：
灌注结束后半小时心电监护为：
治疗后患者生命体征平稳，安返病房。
术后病理结果示：
因此每间隔24小时，继续原方案体腔热灌注治疗2次。
治疗后胸腔引流情况明显好转。
拔除胸管后复查胸部CT，目前患者已经顺利出院。
治疗效果明显，其治疗原理为：将大容量灌注液或含有化疗药物的灌注液加热到一定温度，并持续、循环、恒温灌注入患者胸腔并维持一定时间，通过热化疗的协同增敏作用和机械冲刷，杀灭和清除体腔内残留癌细胞及微小病灶，以达预防和治疗胸膜腔等体腔种植转移。
简要介绍几个部件：恒温装置，保证进入体腔内液体温度恒定；大小过滤装置双重过滤，保证排出体腔外的已杀死或杀死的凋零细胞及血块和纤维组织不会再次回到体腔内；进入体腔的两个管道。
体腔热灌注的治疗越来越得到认可，并已写进国内外治疗共识及指南中，我院也紧跟学科发展步伐，引进该治疗仪。我相信这是胸膜恶性肿瘤患者的福音，越来越多的患者会从中受益。胸外科在强院强科的路上从未止步，并将继续书写新的篇章。
就诊指南：医院东院区
2号楼10楼西胸外科
编辑：宣传科
校对：宣传科
版权：宣传科
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