患者，男，31岁，医生。既往体健，无肝炎结核病史，无其他重大内外科疾患史。以「咳嗽4天余，右胸痛3天」之主诉入院，5天前因劳累后出现上述症状，无胸闷。
B超显示中等量右侧胸腔积液。抽胸水ml，为淡黄色渗出液，李凡他试验（+）。
生化：糖正常，蛋白31.4g/L。乳糜试验（-）。
胸水中未找到TB菌，细菌培养无细菌生长。细胞学检查未见癌细胞。胸水CAu/ml。
发病以来未见明显发热，饮食可，稍感乏力。胸穿后第1、2天晚间体温升高至38.1℃、37.9℃。
患者５个月前因急腹症行剖腹探查术，术中证实为乳糜腹，未找到瘘口，保守引流出院。术后未找到病因。
入院后查体，一般状况好，浅表淋巴结未及肿大，双侧胸廓对称，右侧呼吸音低于对侧，心腹、血尿常规、肝肾功、腹部B超、胸腹部CT（右侧胸水除外）无异常，血沉23mm/h。PPD(+)。
入院5、10、17天分别抽胸水、、ml，细胞计数分别为6.2x10^9/L，单个核90%；4.35x10^9/L，单个核90%；3.4x10^9/L，单个核96%。
10天时见到较多的间皮细胞，但均以淋巴细胞为主。胸水均为淡黄色渗出液。
入院18天时查胸水及血液（-），EB、CMV病毒抗体（-）。复查血沉15mm/h。
入院以后即行抗痨治疗，至今已22天。B超示胸水量少，出院。
考虑到CA偏高，ADA正常，有的同事认为可能是没有原发灶的淋巴瘤，但仍按结核治疗，继续观察，如果不是结核，岂不耽误了。
那么这胸水是不是恶性的，乳糜楼与此次胸水发生有没有关联？
责任编辑：张小熊
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