盈科律师事务所
医疗律师刘东冬
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经辅助检查明确胸腔积液、心包积液，且因此致胸闷、呼吸困难等症状时，虽存在冠心病但不能仅用冠心病解释前述临床症状，医方未进一步检查查找病因，未予抗感染、穿刺解除心肺压迫等治疗，即为存在过失。
年月3日，卢甲因发作性胸闷、心悸4医院住院治疗，入院诊断为冠心病不稳定心绞痛心律失常窦性心动过速心功能Ⅰ级；高血压病3级（极高危组）；2型糖尿病；慢性肾功能不全。入院后心脏超声检查：三尖瓣反流（轻度），心包积液（中量）。住院期间，阿司匹林抗血小板凝聚；他汀调脂；ACEI类药物抑制心室重塑；β阻滞剂降低心肌耗氧量；硝酸酯类扩冠等治疗，灯盏细辛、克林澳活血治疗，胰岛素降糖。月2日6:27卢甲于于厕所内小便时突然出现面色苍白、呼之不应、自主呼吸消失，心电示波为逸搏心律，心率58次／分，经抢救8:5心电示波直线,宣布卢甲临床死亡.死亡原因：心源性猝死。死亡诊断：心源性猝死冠心病不稳定性心绞痛心功能Ⅰ级;高血压病3级（极高危）;2型糖尿病;心包积液;胸腔积液;肺部肿瘤不除外?
卢甲死亡后未进行尸检，医院未提示家属进行尸检，乙医院称其病历中有记载，医务人员已告知家属关于尸检事项，但卢甲家属不同意，且拒绝签字，乙医院除该单方面记载外，未举出其他证据佐证该情况。
本案在审理过程中，商双方当事人同意，一审法院委托某鉴定所进行医疗过错鉴定。鉴定意见为：乙医院在对卢甲的诊疗过程中，存在医疗过失；与卢甲的损害结果有一定的因果关系（过错参与度范围40%-60%）。该意见书分析说明部分内容为：医院对卢甲诊疗行为的评价：.卢甲因胸闷、心悸4天就诊，医方以“冠心病不稳定心绞痛”将卢甲收入病房，给予一级护理、持续吸氧、查血生化、血常规、甲状腺功能、心肌损伤标记物、心电图、超声心动图及胸片等诊疗措施，没有违反临床诊疗常规。2.卢甲持续胸闷、不能平卧，年月4、8日的辅助检查提示：中等量心包积液、心影增大、双侧胸腔积液、影响一侧肺的膨胀；医方虽然考虑到上述情况可能是引起临床表现的原因，但医院会诊，没有采取有效的措施进行诊治（如肺部CT、心包和胸腔穿刺），尤其在卢甲中性粒细胞比例和CRP增高、肺内感染及心包积液的情况下，医方没有采取抗炎治疗；没有与患方沟通。卢甲于月2日自行如厕时发生呼吸循环衰竭，因抢救无效死亡。医方存在过失。
一审法院经审理确认，本案中，经司法鉴定，乙医院的医疗行为存在过失，与卢甲的死亡后果之间存在一定的因果关系，过失参与度系数值为40%-60%。双方当事人虽不认可这一鉴定意见，但没有有效证据反驳，故法院采信该鉴定意见。关于未尸检一节，乙医院单方面记载已告知患方可以进行尸检，但患方不予认可，乙医院无其他证据佐证，医院的单方面记载确认其已告知尸检的事实。由于未尸检，导致卢甲死因不能确定，鉴定意见也仅仅对死因进行了可能性的分析，并以此进行了医疗过错及因果关系的判断，并做出了过错参与度的结论，故法院在40%-60%的责任范围内确定具体责任比例时，考虑尸检未告知的情况，将责任比例确定为上限，即60%。医院承担60%赔偿责任。
一审宣判后，乙医院不服提起上诉。
二审判决驳回上诉，维持原判！
本案，医方通过辅助检查确诊卢甲“中等量心包积液、心影增大、双侧胸腔积液、影响一侧肺的膨胀”，通过该描述可见卢甲多浆膜腔积液且病情较重，医方应当及时心包穿刺、胸腔穿刺解除心肺压迫，同时积极进行胸部CT、积液相关检查以寻找病因。但遗憾的是，从资料可见医方怠于履行前述诊疗义务，最终卢甲不幸离世，医方存在过错与卢甲死亡之间存在因果关系，故医方应当承担相应的损害赔偿责任。
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