慢性呼衰护理常规相关知识
1.呼吸衰竭是指各种原因引起呼吸功能严重损害，以致在静息状态下亦不能进行有效的气体交换，造成机体缺氧伴(或不伴)CO2潴留，因而产生一系列病理生理改变的临床综合征。
1.2其诊断标准：
1.2.1I型呼衰：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压60mmHg，CO2分压略低或正常，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素。
1.2.2Ⅱ型呼衰：在海平面、静息状态、呼吸空气条件下，动脉血氧分压60mmHg，CO2分压50mmHg，并排除心内解剖分流和原发于心排出量降低等致低氧因素。
3.护理问题/关键点
3.1呼吸困难
3.2氧疗
3.3呼吸机支持
3.4保持呼吸道通畅
3.5肺性脑病
3.6右心衰
3.7酸碱平衡失调和电解质紊乱
3.8营养
3.9教育需求
4评估
4.1呼吸系统症状体征
4.1.1呼吸困难程度：呼吸频率、节律和深度、使用辅助呼吸肌的情况
4.1.2氧饱和度、紫绀情况，呼吸音情况
4.1.3咳嗽、咳痰情况，痰液的颜色、性状及量
4.1.4氧疗方式及机械通气的情况
4.2神经系统症状体征
4.2.1有无缺氧和二氧化碳蓄积症状：缺氧表现为判断力减弱，定向力减弱，严重者精神错乱、狂躁、昏迷等。肺性脑病是二氧化碳潴留
的典型表现，早期表现为兴奋，晚期表现为抑制
4.2.2镇静患者：评估镇静程度
4.3循环系统症状体征
4.3.1体温、脉搏、心率、心律、血压及四肢末梢循环情况：缺氧和高碳酸血症可加快心率，增加心输出量，升高血压；二氧化碳潴留可使皮肤红润、温暖多汗、球结膜充血、搏动性头痛；严重缺氧、酸中毒引起心肌损害，周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏
4.3.2右心衰的临床表现：颈静脉怒张、肝颈征阳性、食欲不振、中心静脉压升高、身体下垂处水肿等
4.4消化系统症状体征：长期肺动脉压升高患者可导致右心衰，引起胃肠道淤血
4.4.1腹胀、肠鸣音及大便情况
4.4.2食欲及有无恶心呕吐
4.4.3肝功能情况：有无黄疸发生
4.4.4营养状况：蛋白水平、消瘦情况
4.4.5应激性溃疡：缺氧和二氧化碳蓄积可以导致胃粘膜糜烂出血和溃疡形成
4.5泌尿系统症状体征
4.5.1肾功能情况
4.5.2尿液情况：量，颜色，有无沉淀物等
皮肤
4.6.1粘膜色泽，有无紫绀出现
4.6.2出汗情况
4.6.3水肿、深静脉血栓形成的表现
4.7实验室检查
4.7.1血气：PH值，氧分压和二氧化碳分压的变化趋势
4.7.2痰液的细菌培养结果
4.7.3血常规：长期缺氧的患者血色素基础值通常偏高，此类患者为保证较好的血红蛋白携氧能力，血色素应保持在10g/L以上
4.7.4电解质(钾、磷、血糖)、肝功能(肝酶和蛋白水平)
4.8辅助检查
4.8.1评估胸片、肺部CT：注意肺部感染情况，有无肺大泡和胸腔积液积气
4.8.2肺功能
4.8.3心电图、心超：有无肺动脉高压和右心衰竭
用药的效果及副作用
患者、家属心理状况及家庭支持情况
5干预措施
本病的处理原则是在保持气道通畅的条件下，改善和纠正缺氧、二氧化碳潴留及酸碱失衡和代谢功能紊乱，维护和改善肺功能，提高患者工作和生活能力。
5.1休息和活动呼衰患者的休息可以让患者减少氧耗，缓解缺氧症状。
5.1.1如无禁忌，取舒适的坐位或半坐位，利于通气。
5.1.2机械通气患者必要时镇静，评估镇静程度。
5.1.3每2小时翻身改变体位。
5.1.4保持大便通畅，避免一切增加氧耗量的活动。
5.2合理进食，保证能量供给
5.2.1能进食的患者提供高热量、高蛋白、高维生素、低碳水化合物的易消化食物，并保证一定的纤维素含量，以免便秘；少量多餐切忌过饱。
5.2.2肠内外营养见相应护理常规。
5.2.3保持一定的液体入量，以免痰液干结。
保持呼吸道通畅，改善通气促进氧合
5.3.1清除呼吸道分泌物：无禁忌证患者给予CPT、体位引流等促进气道分泌物排出。
5.3.2缓解支气管痉挛：雾化或者药物治疗(氨茶碱、β2受体激动剂)。
5.3.3Ⅱ型呼衰者的氧疗目标：氧饱和度90%左右，氧分压60mmHg。根据此目标调整氧流量。一般选择鼻导管吸氧1-3L／分；I型呼衰可适当增加吸氧浓度，吸氧浓度可35%，使氧分压达到60mmHg以上，或氧饱和度在90%以上。
5.3.4鼓励患者呼吸锻炼：腹式呼吸，噘嘴呼吸等。
5.3.5无创通气和有创通气见相应护理常规。
5.4纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱
5.4.1呼吸性酸中毒：主要治疗措施是改善肺泡通气量，一般不宜补碱。
5.4.2呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：应积极治疗代谢性酸中毒的病因，当PH7.20，HCO3-18mmol／L时，可适量补碱，给予5%碳酸氢钠-ml静滴，补碱中要注意改善通气，以免加重CO2潴留。
5.4.3呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：治疗中应注意防止补充碱性药物过量和避免CO2过快，可给予适量补氯和补钾，若PH7.45且PaCO2=或60mmHg时，亦可考虑使用碳酸酐酶抑制剂如精氨酸盐或乙酰唑胺等药物。
5.4.4电解质紊乱以低钾、低氯、低钠为常见，应及时纠正。
5.5抗感染
5.5.1根据症状及药敏实验选用敏感的抗生素。
5.5.2观察用药后患者体温是否下降，咳嗽咳痰有否减轻和消失，肺部啰音是否消失。同时白癜风如何根治怎样治疗白癜风效果好
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