恶性胸腔积液是指胸腔积液内找见癌细胞,或者经胸膜活检证实肿瘤侵犯胸膜、同时合并胸膜腔积液,常见原因有支气管肺癌、乳腺癌及淋巴瘤等,由于这些病变导致的积液经胸腔穿刺引流后会很快增长,故一般置管引流效果不佳。本组用榄香烯硬化治疗恶性胸水联合支气管动脉灌注化疗16例效果较好,报道如下：
1 材料与方法
1.1 临床资料 全组16例,男11例,女5例,年龄50～73岁。鳞癌9例,腺癌3例,小细胞癌4例。中央型11例,周围型5例。所有病例胸水中均查到癌细胞,主要临床表现为呼吸困难、胸痛、消瘦、乏力、纳减。
1.2 X线表现 X线片显示中量到大量胸水,压迫性肺不张、限制性通气障碍、纵隔移位。
1.3 介入治疗方法 (1)胸膜腔硬化疗法:经导管将恶性胸腔积液引流后再注入粘连剂(本组使用榄香烯)引起反应性胸膜炎,使脏壁层胸膜粘连和胸膜腔闭锁而阻止液体再生成。(2)经支气管动脉进行灌注化疗。
1.4 疗效标准 完全缓解(CR):只需1次穿刺抽液并注药后,胸水减少或不再增加,症状缓解4周以上。部分缓解(PR):经2次穿刺抽液并注药后,才能控制胸水不再增长,症状缓解持续4周以上。无效(NC):经2次穿刺抽液并注药后,胸水仍不能控制和症状加重。经过1～2年随访复查,完全缓解10例,部分缓解5例,1例无效。有效率93.75%。
2 结果
16例恶性胸水患者进行双介入治疗中,15例硬化效果较好无胸水复发。总有效率93.75%。
3 讨论
晚期肺癌并发胸腔积液严重影响患者预后。
（一）常用方法是反复抽吸胸水注入抗癌药,如丝裂霉素,阿霉素,顺铂等,但疗效不理想。癌性胸腔积液局部治疗的目的是要排除胸腔积液,缓解压迫症状,杀伤胸膜表面及积液中游离的癌细胞。榄香烯是我国自行开发的抗癌新药在肝癌介入治疗中,医院试用于临床,并加以肯定。
（二）榄香烯是从姜科植物温郁金中提取的抗癌有效成分。其主要生物学活性为降低肿瘤细胞有丝分裂能力,诱发肿瘤细胞凋亡,抑制肿瘤细胞的生长。药理实验表明,腹腔注射榄香烯注射液对肿瘤细胞的DNA、RNA及蛋白质合成有明显的抑制作用。
该药还直接作用于细胞膜,使肿瘤细胞破裂,可以改变和增强肿瘤细胞的免疫原性,诱发和促进机体对肿瘤细胞的免疫反应。恶性胸水,是因为癌肿转移种植至胸膜,癌性渗出急骤增多,或由于纵隔淋巴受阻,淋巴管内压力升高,阻碍胸腔内液体回吸收所致。根据解剖学特点,脏层胸膜主要为支气管动脉供血,纵隔淋巴亦主要为支气管供血,因此,于支气管动脉和肋间动脉灌注化疗,可有效地控制胸膜转移和受侵的纵隔淋巴,同时,对肺部的原发或转移病灶亦能有效的治疗。另外,加上胸腔内化疗药物的灌注,使胸膜转移得到更有效的控制。
（三）通过本组病例可以看出胸腔注射榄香烯注射液硬化治疗恶性胸水联合支气管动脉灌注化疗效果较好。
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