14.如何置管？
用套管针插入闭合的胸腔，可能刺伤胸腹腔脏器，该操作具有相当的风险。最安全的放置胸腔引流管的方法是钝性分离组织。详细的操作步骤见Roberts所著的书中：《急诊医学临床操作（ClinicalProceduresinEmergencyMedicine）》，～页，年第四版。可通过李炳图书馆的网络在上检索到该书的电子版。
15.怎样使用胸腔引流管的引流装置？
置管后，应该将引流管连接到一个水封引流装置。有三种可用的水封引流装置：单瓶，双瓶，和三瓶。
o单瓶引流装置就是通过收集管将胸腔引流管连接到一根位于水封瓶中的管子，该水封管大约有3厘米处于瓶中的水平面以下（水封），而瓶中的另外一根管（通气管）则连通瓶中空间和瓶外的大气，也可以接吸引器。在该系统中，当胸膜腔压力超过3厘米水柱时，将促使胸膜腔中的空气或液体排出到瓶中；当胸膜腔为负压时，则将瓶中液体吸回到水封管里。只要水封瓶低于病人平面一定高度（如在病人旁边的地板上），水封管中液柱产生的静水压将对抗胸膜腔负压，防止将瓶中的水回吸到胸膜腔。
应谨记静水压和水封管中液柱的高度成比例，当升高水封瓶位置时，液柱高度降低，液体很容易被回吸至胸膜腔。因此，任何时候都必须保证水封瓶低于病人一定高度。单瓶引流装置有个缺点，当从胸膜腔排出的液体（血，脓，渗出液）越来越多时，水封瓶中液面越来越高，水封管在液面下的部分越来越多，促使胸膜腔内容物排出所需要的压力也逐渐增加。双瓶引流装置可缓解这个问题。
o双瓶引流装置的工作原理和单瓶引流装置相同，只不过是在引流管和水封瓶之间加了一个收集瓶。
o不论是单瓶引流还是双瓶引流，都可以将通气管连接到一个高容/低压吸引系统（如Vernon-Thompson泵），压力设置为-10～-20cmH2O。用低容泵（如Roberts泵）不合适。
o三瓶引流装置，是在水封瓶后再加一个测压瓶。测压瓶中有一根位于液面下的通气管，可调节吸引器产生的负压。最大的吸引负压值（厘米水柱）等于该管位于液面以下的长度（厘米）。
许多塑料制造只供一次性使用的三瓶引流装置市场有售，如Pleuravac和Aqua-SealDual引流装置。右图所示为Pleuravac装置。使用这些装置前需参考说明书。
气胸时可以用HeimlichFlutter活瓣（一种单向活瓣）代替水封瓶引流空气。使用这种装置引流，病人可以自由活动甚至无需入院。但是需要教会病人如何使用：注意一端必须连接胸腔引流管，另一端可以连接引流袋，可收集和气体一同被引流出的胸膜腔积液（通常为少量）。该装置工作时，活瓣运动可产生鸭子叫一样的“嘎嘎”声，属于正常现象。
16.放置胸腔引流后，病人需要怎样处理？
（1）所有接口都必须用胶带加固，以防意外脱开。
（2）必须照胸片确认引流管位置。引流管的理想位置是：气胸引流时导管尖端朝向胸膜腔顶，引流液体时朝向胸膜腔底部。有关引流管位于肺叶间裂的焦虑是无根据的。
（3）病人应留观于病房，有熟悉胸腔引流的护理人员照顾。
（4）需定时观察、估计引流量（包括气体量和液体量）。
（5）有报道在快速、大量引流胸腔积液后发生复张性肺水肿，可以危及生命。复张性肺水肿的早期症状有：开始咳嗽，气短。建议引流液量每次不超过1升，持续引流每小时不超过0.5升。
17.是否可以夹闭胸膜腔引流管？
一般来说，引流气体时不应该夹闭。极少数情况下可能需要夹闭，如换引流瓶。换瓶后应尽快松开。
如引流物为液体而非气体，可以在操作护理病人过程中夹闭引流管。同样，处理完成后应立即松开。
胸部X线确认气胸成功引流后，一些内科医生主张将无引流气体的引流管夹闭几个小时，然后用X线检查有无小的漏气。此时，应限制病人在病房接受观察。一旦出现气短或皮下气肿，应立即开放引流管。（气胸成功引流后，是否应夹闭引流管检查有无小漏呢？专家们的意见也是对半开）。
转载请注明：http://www.cbpxw.com/hbzz/5445.html
