NEJM临床医学影像胸穿后出现血胸

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A65-year-oldwomanwithatheroscleroticcardiovasculardiseaseandrenalfailurewashospitalizedforacuterespiratoryfailureandbilateralpleuraleffusionsassociatedwithpneumonia(PanelA).Toruleoutthepresenceofempyema,adiagnostic,ultrasonography-guidedthoracentesiswasperformedintheleftlunginthe9thand10thintercostalspaces.Theinitialfluidthatwasextractedhadabrowndiscolorationbutwastransudativeandwasthoughttobeassociatedwiththepatient’scardiorenaldisease.Unfortunately,hemothoraxdevelopedshortlyaftertheprocedure(PanelB).Computedtomographyandangiographyofthechestrevealedtortuousintercostalarteries,whichhadpotentiallycontributedtoiatrogenicarterialinjury(PanelC).Thehemothoraxwasmanagedsuccessfullywithchest-tubeinsertionandangiographiccoilembolization(PanelD),andthepatient’sclinicalconditionimproved.Therehavebeenreportedcorrelationsbetweenincreasedtortuosityofintercostalarteriesanddecreasedsafespaceforthoracentesis,particularlyinolderpatients.

一名68岁女性患者罹患动脉硬化性心血管病及肾功能衰竭。患者因急性呼吸功能衰竭及双侧胸腔积液伴肺炎入院（图A）。为排除脓胸，在超声引导下于左侧第9和第10肋间隙进行诊断性胸穿。最初引流的液体为褐色漏出液，考虑与患者的心肾疾病相关。遗憾的是，操作结束后不久即出现血胸（图B）。胸部CT及血管造影显示肋间动脉屈曲，可能是导致医源性动脉损伤的原因（图C）。遂置入胸管，并在血管造影下进行弹簧圈栓塞，血胸得以控制（图D），患者临床情况改善。有报告显示，尤其在老年患者，肋间动脉屈曲伴胸穿安全范围减少。

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