答案揭晓
火眼金睛第77期（图霸真题）
本期难度系数★★★★☆
M/17，一周前车祸肱骨骨折。因胸痛、气短1天来诊，胸片如图：
该患者诊断考虑（）（单选）
气胸
肺脓肿
气血胸
膈肌破裂
胃穿孔
答案D
来看看大家的答题情况吧！
解析
根据胸片，左肺受压、左下胸腔见清晰边界包裹的气体影、并可见气液平，与胃泡在X线上表现类似，结合病史中患者外伤史，考虑膈肌破裂导致腹腔脏器疝入胸腔可能性大。膈肌破裂病因多为外伤，常见于左侧；右侧有实性组织肝脏缓冲且韧带较多，故较少发生。此外，膈肌发育不良导致的先天性膈疝也可有类似的临床和影像学表现，多发于缺少肌纤维的膈肌薄弱处，如中心腱、腰肋三角、胸肋三角等。膈疝的疝出物可为胃、肠管等腹腔脏器，肠管疝出后可出现绞窄，此时需要急诊手术。
选项A气胸X光片也可见气体影，但在立位胸片上气体多位于胸腔上部。
选项B肺脓肿X线可表现为肺内空洞、可有气液平，临床上可有发热、咳嗽、咳痰，且本例病变底部无肺纹理，提示为从外部挤压肺，不符合肺脓肿。
选项C血气胸X线可有肋膈角消失等胸腔积液表现，同时兼有气胸表现。
选项E胃穿孔常表现为左侧膈下游离气体，但气体局限于腹腔，与本例不符。
本期《从医开始：协和八的奇妙临床笔记》获奖者：****
审核：医院内科毛玥莹
编辑：昨叶何草
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