近日，呼吸科与胸外科、耳鼻喉科、麻醉科、体外循环、PICU等科室合作，成功切除主支气管内巨大血管瘤1例、救治左主支气管下段异物危重患儿1例。
例1：患儿，男，11月，喘息3月就诊，医院诊治疗效欠佳，胸部CT显示主气管内巨大占位性病变（见图1），因该病变部位特殊、手术切除难度高，且病情加重转入我院。收入重症监护室，经支气管镜检查及多科会诊，诊断主支气管巨大血管瘤（见图2），经呼吸机辅助通气、心得安等治疗后症状仍反复发作。遂制定详细的手术方案，在术中ECMO支持下，经支气管镜圈套电凝完整切除血管瘤，并予冷冻残余创面防止出血。术后患儿喘息缓解，1周后复查支气管镜未见复发（见图3）。该病例治疗难度高、风险大，而经多学科协作、术中ECMO支持下经支气管镜介入切除气管内巨大血管瘤，取得了很好的疗效。
图1：术前胸部CT显示主支气管下段巨大占位性病变（阻塞整个管腔）
图2：术前支气管镜下见主支气管内巨大血管瘤（阻塞整个管腔）
图3：术后1周支气管镜复查气管内血管瘤无复发，创面整洁，气管管腔通畅
例2：患儿，女，5岁，咳嗽1个月余，发热5天，伴间断性咯血2天，医院治疗，症状无缓解并进行性加重就诊我院。来院时患儿面色苍白、精神萎靡、呼吸急促，病情危重。胸部CT显示左肺肺不张并实变，伴胸腔积液，左主支气管阻塞（见图4）。在征求家长同意、理解后，冒风险行支气管镜探查及治疗，支气管镜探查发现左主支气管下段异物嵌顿，周围大量肉芽增生，支气管黏膜糜烂易出血（见图5），异物钳钳取困难并出血较多。急转手术室耳鼻喉科取出异物，证实为长约2.0cm分叉状鱼刺（见图6），术后转监护室监护。术后第1天撤离呼吸机并转回呼吸科，经多次支气管镜肺泡灌洗治疗，多次取出大量粘液栓。患儿病情恢复，肺部病变明显改善（见图7），顺利出院。
图4：胸部CT显示左肺肺不张并实变，伴胸腔积液，左主支气管阻塞
图5：支气管镜检查见左主支气管异物嵌顿
图6：术后胸部CT显示左肺复张，病变明显吸收好转
图7：取出异物显示为鱼刺
（作者：小儿呼吸科杨迪元）
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