猫病呼吸困难诊疗技术

概述

呼吸困难（dyspnea）是指难以呼吸，这一术语常用于描述呼吸急促（polypnea，tachypnea），而呼吸急促是指呼吸快速，在猫要比真正的呼吸困难更为常见。虽然猫的正常呼吸频率为20～60次/min，但超过50次/min时可怀疑发生了疾病。引起呼吸困难的原因很多，可根据其发病机制中受影响的呼吸系统进行分类。

本病的临床症状差别很大，是由发生异常的部位决定的，包括喘息、腹壁收缩增加、鼻翼煽动（nasalflaring）、颈部伸直、肘部外展（elbowabduction）、鼻腔鼾声、上部气道喘鸣（upperairwaystridor）、咳嗽、呼气喘息（expiratorywheezing）、肺脏爆裂音（pulmonarycrackles）及高热（hyperthermia）等。

由于许多呼吸困难的猫极为脆弱，因此护理及检查必须要快而小心。

诊断鉴别诊断

引起呼吸困难的疾病及分类如下图。

图1呼吸困难原因的分类

主要诊断

黏膜及舌的颜色：如果颜色发绀或苍白则说明存在呼吸窘迫，表明在考虑进一步检查之前应采取紧急治疗。听诊：应检查呼吸的频率及深度。也应检查肺脏和心脏音。X线照相：最有意义的诊断方法是一套高解析度的胸腔X线照相，最好包括颈部或头颅，但在危及情况下通常没有必要。由于呼吸困难的猫常存在胸腔积液，因此应检查是否有这种情况。如果可能发生上部气道障碍时应进行头部的X线照相检查。胸腔穿刺：胸腔穿刺可确定是否存在空气或液体，最常见的变化包括呼吸音迟钝（dulllungsounds）、杂音、心动过速及心音加强。胸膜液体分析：如果能从胸膜腔回收到液体，则至少应进行下列试验：（a）总蛋白含量或相对密度；（b）白细胞计数；（c）细胞学检查。如果细胞学检查时发现细菌，则应进行需氧及厌氧培养。

辅助诊断

喉咽镜检查（laryngopharyngoscopy）：可用喉镜或内镜观察喉咽部是否有肿块或其他气道阻塞，可观察喉头的机能。鼻咽镜检查（nasopharyngoscopy）：直径2mm以下能弯曲°以上的内镜可从口腔插入翻转到鼻咽部，观察是否有肿块、狭窄及分泌物。腹腔造影（celiogram）：如果怀疑发生膈疝，但胸腔X线检查不能确定诊断，可将5mL静脉内对比造影剂注射到腹腔，观察其能否扩散到胸腔（如下图）。

图2为了证实是否有膈疝的存在，可静脉内注射5mL造影剂到腹腔　　

猫白血病病毒（FeLV）抗原试验：如果细胞学检查表明为淋巴瘤，则可采用这种方法，虽然不能确定为这种疾病，但可表明其是否处于感染状态。全血细胞计数（CBC）：支气管哮喘及犬恶丝虫病时有时可观察到嗜酸性粒细胞增多症。犬恶丝虫抗体及抗原试验：这些试验对确定诊断有用，但假阴性率高。如果怀疑犬恶丝虫时建议采用其他试验，这些试验为阴性。支气管肺泡灌洗及经气管冲洗（bronchoalveolarlavageandtranstrachealwash）：有助于确定是否存在哮喘、寄生虫及肺炎。超声波心动描记：如果怀疑发生心脏病、犬恶丝虫病或胸内肿块时应进行这项检查。冠状病毒效价测定（coronavirustiter）：怀疑发生猫传染性腹膜炎（FIP）时应进行这项检查。

诊断注意事项

由于猫的情况危急或由于资金限制，难以进行X线照相检查时，可通过胸腔穿刺除去液体或气体以使病情稳定；如果能获得液体，可对其进行分析。

在4kg的猫，X线照相能够检查到的胸腔积液至少要达到50mL，但如此体格的猫胸腔积液可达mL而不表现明显的呼吸困难。

重要是应区分呼吸窘迫是否与吸气或呼气关系更为密切。呼气性呼吸困难（expiratorydyspnea）（呼气延长或难以呼气）通常与后段气道疾病有关，而吸气性呼吸窘迫（inspiratorydistress）（吸气延长或难以吸气）则更有可能与上段气道或胸膜腔疾病有关。

治疗主要疗法

氧气：将猫置于氧气盒或氧气罩可挽救猫的生命。猫笼限制活动：如果没有氧气盒，可将猫置于远离犬或其他猫的视线或声音范围，有助于稳定病情，这种限制措施在采用各种诊断方法之间可能是必需的。胸腔穿刺：除去60mL空气或液体可稳定病情，常常可除去mL。体温：呼吸困难的猫易于发生高热，因此应密切监测体温的变化，采用适宜的方法维持正常体温。

辅助疗法

急诊治疗：采用下列三种药物治疗可挽救患有心衰、犬恶丝虫病或严重支气管哮喘的猫的生命。每种药物的一次剂量对患任何类型引起呼吸困难疾病的猫没有害处，在猫呼吸困难极为严重，诊断可能会致命时可这种治疗方法。呋喃苯胺酸：3mg/kg一次静脉内剂量，使用禁忌症包括脱水和肾衰。如果静脉内用药不可行，如有可能可采用肌注。皮质类固醇：一次短效类固醇剂量［即1mg/kg地塞米松磷酸钠（dexamethasonesodiumphosphate）］对支气管哮喘、犬恶丝虫病及喉水肿的猫具有帮助作用。由于支气管哮喘时猫可能会继发细菌性肺炎，因此在抗生素治疗之前不应重复使用甾体激素。硝酸甘油：局部用2～4mg（将约0.6cm药膏用于耳廓侧。使用这种药物时应戴上手套。

治疗注意事项

插入导管应激太大时静脉内液体注射应小心或停止。液体过多对患有肺水肿或其他严重肺脏疾病的猫可能会致死。呼吸困难的猫在腹背面或侧卧时呼吸窘迫可能会加重，因此应使猫背腹位卧下。气道阻塞危及生命时，应采用插管或暂时性气管造口术。吸出mL腹腔液体可有助于缓解对膈肌的压力及有助于呼吸。手术修复创伤性膈疝。在有些情况下，如果手术在12～24h后进行，猫的生存较好。

预后

预后依救治时的状况、对急诊治疗的反应及原发性疾病的不同而不同。