胸腔镜是诊断胸腔积液最好的手段
93%~95%的胸膜疾病能够得到确诊，剩下的5%~7%属于比较疑难的病例，这些病例在以后的随访中大都能得到确诊。接受胸腔镜检查结核胸膜炎确诊率几乎%。
胸腔镜目前有奥林巴斯可弯曲式内科胸腔镜、硬式胸腔镜等，价格均在万左右。
中国胸腔积液的病人非常多，发病率印度居全球第一、中国居第二位，结核性胸腔积液占胸腔积液病因的第三位。
医院肺内科廖美琳教授对于胸膜疾病的研究比较多，目前走在医院呼吸内科的施焕中教授。
PET-CT诊断胸腔积液
医院呼吸科的施焕中教授正在整理之中，纳入研究共计38人。研究结果证实PET-CT对诊断胸腔积液有一定的作用，但是检查费用昂贵，不利于临床推广。
一侧已确诊恶性胸膜间皮瘤的患者，如CT或PET/CT发现对侧胸腔有异常，仍需做胸腔镜检查以明确病灶性质。
美国人的研究
美国最新胸腔积液指南认为胸腔积液的引流每日引流比隔日间断引流效果要好！
最新研究证明胸腔内置管后发生胸腔积液感染的患者死亡率是下降的，原因认为是局部胸腔感染导致了免疫功能增强所致。
施焕中教授团队研究认为老年人不明原因的胸腔积液绝大部分为恶性。一旦出现恶性胸腔积液就意味着肿瘤病人进入到晚期，对此目前尚无有效治疗方法，总的来说其中位生存时间，可以理解为平均生存时间仅5~7个月，而在这5~7个月的时间内，我们能为病人做的主要是缓解症状和提高病人的生活质量。
研究认为胸腔内注射恩度（重组人血管内皮抑制素注射液）看不到什么疗效。
需注意几个问题
第一是肿瘤病人出现胸腔积液不一定是恶性胸腔积液，可能是肿瘤旁胸腔积液或肿瘤压迫导致的。这一部分病人可行手术治疗，因为肿瘤病人只有手术切除后才有机会治愈（指的是实体肿瘤而非血液肿瘤）。
第二，产生胸腔积液的原因有多种，有些胸腔积液存活时间较长，与原发肿瘤的部位有关。有些预后比较好的，比如乳腺癌，大约15%的乳腺癌可出现恶性胸腔积液，此时针对乳腺癌本身的治疗对恶性胸腔积液有益，比如化疗。其它如淋巴瘤、卵巢癌等是相对存活时间较长。
如果怀疑胸腔积液是恶性的，那么就无须一定要尽早确诊，因为：1）引起恶性胸水的肿瘤不再能手术治疗；2）大多数原发肿瘤不适宜化疗；3）恶性胸水的较早阶段无须行胸膜固定术；4）能够治疗的原发肿瘤的诊断一般不困难。
施焕中教授团队的创新性的研究
恶性胸腔积液，原来都认为其产生机制首先是肿瘤侵犯或者是压迫胸膜尤其是壁层胸膜下的淋巴管系统导致淋巴回流障碍，第二个机制是肿瘤侵犯胸膜导致微血管渗透性增加等，还有其他方面的原因。现在发现肿瘤细胞与免疫细胞之间的相互作用也是胸腔积液发生的重要机制。
中国乱象！
如果说匹多莫德（号称治百病专卖儿童年售40亿，本品为免疫促进剂，对非特异免疫反应和特异免疫反应均有促进作用）是一大神药，T-SPOT（人接触过结核菌后，体内的TH1型T淋巴细胞就记住了，并分泌一种特异的γ干扰素，通过酶联免疫斑点技术(ELISOPT)进行检测，来证明体内是否存在这种激活的T细胞。）就是一个“神化验”，两者都没用。
前景广阔的检测方法
白介素-27（IL-27）诊断结核性胸腔积液（TPE）非常高！远高于比ADA。检测试剂正在研制之中。
为什么我国抗酸杆菌的阳性率这么低
不要说欧美，纵然南非的同行，在结核性胸膜炎的胸水中找到抗酸杆菌的阳性率都能高达25%；相比之下，我国不及0.25%。个中原因，不是因为咱们太笨，而是因为太聪明。
需要胸穿的非创伤患者，不推荐抗生素预防用药；创伤尤其是贯通伤患者，可考虑预防性使用抗生素。
所有脓胸或肺炎旁胸腔积液患者都有罹患静脉血栓栓塞的风险，除非有禁忌症，否则都应给予肝素抗凝，预防血栓形成。
不管是初次还是历次，每次胸穿抽液量以不超过ml为宜。
最新版美国指南认为除了急诊，午夜后不推荐行胸腔操作，因为并发症过多。
中医能治愈结核病吗？
凡事要规范，意思就是不使用不应该使用的药物，至于说西医为主中医为辅，可以明确的是中医是不能治愈结核病的。至于病人出现一些症状，比如盗汗或是机能减退，用中医来调理一下是否可行，即使行也不能替代抗结核治疗的基本要求，这是结核性胸膜炎也是包括其他所有器官结核，如肺结核、膀胱结核、肾结核、淋巴结结核等都必须遵循的基本原则。
控制抗生素滥用
年4月7日世界卫生日主题“控制抗菌素耐药性”
年8月25日中国14个部委联合下发《关于印发遏制细菌耐药国家行动计划（-年）的通知》
预后
胸膜疾病虽然常见，但大多数情况下只要诊断及时，并根据各自病因给予相应的治疗，除恶性胸腔积液外，很多病人的转归都相当不错。
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