液体复苏和去甲肾上腺素输注会低估胸腔积液导致左室前负荷降低的效应
翻译复旦中山呼吸科陈淑靖
byKristianBorupWemmelundetal.
摘要
背景：胸腔积液（PLE）会导致低血压和心输出量的减少。低血压和心输出量减少时通常会给予液体复苏和血管加压素的治疗。本研究旨在通过超声验证液体复苏和去甲肾上腺素输注在胸腔积液时对心功能生理因素的影响。
方法：在该项随机、双盲、对照实验研究中，共有30只猪（21.9±1.3kg）接受了双侧胸腔积液（75mL/kg）诱导。随后，它们被随机分至不同的干预组：液体复苏组（80mL/kg/h持续1.5h，n=12），去甲肾上腺素输注组（0.01，0.03，0.05，0.1，0.2和0.3μg/kg/min（每次15min，n=12））或对照组（n=6）。主要结果是经左室舒张末期面积计算得的左室前负荷。次要终点包括收缩力、后负荷以及全身循环监测。所有指标都通过心脏超声以及有创压力-血流监测。
结果：胸腔积液会减少左室舒张末期面积、平均动脉压和心输出量（p值0.），液体复苏（20mL/kg）和去甲肾上腺素（0.05μg/kg/min）可恢复这些数值（p值0.05）至基线水平。去甲肾上腺素能使左室收缩力增加（p=0.），而液体复苏无该作用（p=0.）。两者均能增加后负荷（p值0.）。下腔静脉扩张性在干预时无显著变化（p值≥0.）。引流出胸腔积液可见数值化的左室舒张末期面积增加，但仅在对照组内表现出统计学差异（p=0.）。
总结：胸腔积液会显著减少左室前负荷。液体复苏和去甲肾上腺素治疗可以逆转这一作用，并使全身血流动力学参数趋于正常。下腔静脉扩张性维持不变。
液体或去甲肾上腺素的输注可能会低估胸腔积液的血流动力学意义，甚至掩盖胸腔积液的存在。
关键词：胸腔积液，动物模型，心室功能，输液治疗，去甲肾上腺素，胸腔穿刺术
图1超声采集的数据。胸骨旁短轴位获得的左室超声图像。心肌内膜追踪测量左室舒张末面积（LVEDA）（a），左室收缩直径（LVDia）（b）和左室心肌厚度（LVMT）（c）进行后负荷计算。通过呼吸追踪曲线（绿色）指导，在解剖M模式下对呼气相和吸气相分别进行下腔静脉直径的测量（d）。
图2左室前负荷。图中显示基线时（BS）和胸腔积液（PLE）注入后不同增量干预（1，2，3，4，5和6）间期左室舒张末期面积的变化，分别为：液体复苏（20，40，60，80，和mL/kg）（实线），去甲肾上腺素输注（0.01，0.03，0.05，0.1，0.2和0.3μg/kg/min）（短划线）和对照组（点线），并最终恢复到胸腔积液全部引流出以后（Rec）。左室舒张末面积因胸腔积液注入而减少，液体复苏和去甲肾上腺素输注能使其趋于正常。但高浓度去甲肾上腺素会消弱这一作用。引流胸腔积液仅在对照组中额外增加左室舒张末面积。
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