王淑敏张丽
过去研究中胸腔积液多采用前后位胸片诊断，如果评估胸腔积液的量，多采用侧卧位胸片[1]，Collins等的一项早期研究显示站立位胸片，胸腔内如果存在ml液体就会出现肋膈角变钝，但是这一发现存在变异，有时候需要达到ml才可以显示肋膈角变钝[2]。但是对于仰卧位的病人，如ICU病人，胸片对于积液的诊断不敏感，常常大量积液才可发现。超声对于胸腔积液的诊断成为不可替代的影像学方法，超声可以发现正常生理状态下的胸腔积液(5ml)[3]，积液量ml超声评估的敏感性可达到%[4]。超声虽然对于胸腔积液的诊断敏感，但是笔者认为目前的超声对于积液量评估的规范存在不一致性。
1.胸腔积液超声测量切面
超声对于积液量的评估多针对ICU病人，这类病人处于仰卧位，而仰卧位常规的胸片对于积液不敏感，所以对于这一类病人的超声评估具有极为重要的价值。胸腔积液是体位依赖性的，所以不同体位可能测值不同，所以必须有个标准测量切面进行比较，所以较早的研究采用仰卧位进行超声测量[5]，并与侧卧位胸片和积液抽吸量进行比较，超声测量为探头位于腋后线，以肋间隙为声窗，最大积液量的测量是萎陷肺与后胸壁之间的最宽距离。这项研究探头采用横切面放置，探头不可倾斜和成角，否则可能高估积液宽度，研究也显示超声对于积液宽度的测量标准差变异较大，其原因主要包括：胸腔大小影响积液量的测量(如同样的积液量个头高矮可能导致分布产生差异)、膈肌位置不同(如膈神经麻痹导致膈肌抬高)产生分布差异、萎陷的肺常常重量更重，从而导致液体的移位等，从而影响液体的形状。研究显示超声虽然测量值标准差变异较大，但是与抽吸积液量的相关性比侧卧位胸片更好。
另一项研究增加了呼气末和吸气末的测量，同时比较了肺尖部和肺底部测量值，探头与前述研究放置位置类似，结果显示在呼气末，肺基底部的液体测量与抽吸的积液量相关性好，而且右侧胸腔积液量相关性更高[6]。
虽然也有研究认为可以采用仰卧位或半侧卧位，探头纵切[7]，但是笔者认为这种测量可能重复性更差，但是仰卧位病人如何放置探头还是值得继续探讨的问题。
2.对于积液的定量是超声诊断的难点
有研究显示积液宽度20mm，估测平均积液量ml±，积液宽度40mm，估测平均积液量0ml±[5]。因为积液量的变异较大，所以有研究显示积液宽度大于50mm，预测积液量ml的阳性预测值达到92%[8]，该研究超声测量切面也采用横切面。也有采用公式评估积液量，V(ml)=20×Sep(mm)[9]，Sep为呼气末、横切面(与人体纵轴垂直)脏壁层之间液体最宽处。
参考文献：
1.WoodringJH.Recognitionofpleuraleffusiononsupineradiographs:howmuchfluidisrequired?[J].AjrAmericanJournalofRoentgenology,,(1):59.（Q2，3.）
2.CollinsJD,BurwellD,Furmanski5,LorberP,SteckelAJ.Minimumdetectablepleuraleffusions:aroentgenpathologymodel.Radiology;:51-53.（Q1，7.）
3.GryminskiJ,Krakówka,Pawel,LypacewiczG.TheDiagnosisofPleuralEffusionbyUltrasonicandRadiologicTechniques[J].Chest,,70(1):33-37.（Q1，9.）
4.Kalokairinou-MotognaM,MaratouK,PaianidI,etal.ApplicationofcolorDopplerultrasoundinthestudyofsmallpleuraleffusion[J].MedicalUltrasonography,,12(1):12.（Q2，1.）
5.EibenbergerKL,DockWI,AmmannME,etal.Quantificationofpleuraleffusions:sonographyversusradiography.[J].Radiology,,(3):-.（Q1，7.）
6.VignonP,ChastagnerC,BerkaneV,etal.Quantitativeassessmentofpleuraleffusionincriticallyillpatientsbymeansofultrasonography*[J].CriticalCareMedicine,,33(8):7-.（Q1，6.）
7.MayoPH,SchnobrichD,VelezMI,etal.Ultrasoundinthediagnosisandmanagementofpleuraleffusions[J].JournalofHospitalMedicine,,10(12):-.
8.RochA,BojanM,MicheletP,etal.UsefulnessofUltrasonographyinPredictingPleuralEffusionsmLinPatientsReceivingMechanicalVentilation[J].Chest,,(1):-.（Q1，9.）
9.BalikM,PlasilP,WaldaufP,etal.Ultrasoundestimationofvolumeofpleuralfluidinmechanicallyventilatedpatients[J].IntensiveCareMedicine,,32(2):-.（Q1，18.）
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