1-室性心动过速简称室速，是起源于希氏束分支以下的特殊传导系统或者心室肌的连续3个或3个以上的异位心搏，心室夺获与室性融合波的存在对确立室速诊断提供重要依据。
T波和主波方向相反（A错）和QRS波群宽大畸形可见于室性期前收缩和室性心动过速。
QRS波群呈束支传导阻滞图形多见于二度房室传导阻滞。
PR间期延长多见于一度房室传导阻滞。
2-支扩外科治疗是治疗支气管扩张的重要手段，其原则是切除病变组织，消除肺部感染、出血病灶，但如果一般情况差，合并肺气肿、哮喘或肺心病者，禁忌手术。
手术禁忌证
①一般情况差，心、肺、肝、肾功能不全，合并肺气肿、哮喘或肺源性心脏病等不能耐受手术者;
②双肺弥漫性病变。
一般情况较好，病变相对局限，双下肺均存在局限性支气管扩张病变；合并反复感染；窦性心动过缓，阿托品实验(+)；症状明显，如持续咳嗽、大量脓痰、反复或大量咯血均为支扩外科手术适应证。
3-低剂量CT即肺部筛查CT，对40岁以上长期重度吸烟者或有危险因素接触史者应该每年体检，行低剂量CT筛查，可减少射线危害，提高人群肺癌筛査检出率。
痰脱落细胞检查、PET-CT和高分辨CT为诊断肺肿瘤的重要方法，PET-CT扫描对肺癌的敏感性可达95%，特异性可达90%，对发现转移病灶也很敏感。
血清肿瘤标志物检查对肺癌的诊断和对某些肺癌的病情监测有一定参考价值。
4-急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合征、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病，根据免疫病理可分为三型。Ⅱ型，又称免疫复合物型，患者的血液循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，并可伴血清C3降低，其中循环免疫复合物最常见，冷球蛋白阳性较少见。
Ⅰ型，又称抗肾小球基底膜型肾小球肾炎，免疫学检查异常主要有抗GBM抗体阳性。
Ⅲ型，为少免疫复合物型，免疫学检查异常主要有ANCA阳性。
5-血管紧张素转换酶抑制剂的降压作用主要通过抑制循环、组织的血管紧张素转换酶使血管紧张素Ⅱ生成减少，和抑制激肽酶使缓激肽降解减少而产生作用的，血钾症、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄患者禁用，当患者血肌酐超过3mg/dl即umol/L时使用需谨慎，应定期监测血肌酐及血钾水平。
6-电除颤的机制是将一定强度的电流通过心脏，使全部或大部分心肌在瞬间除极，然后心脏自律性最高的起搏点（窦房结）重新主导心脏节律。
心室颤动时已无心动周期，可在任何时间放电，用直流电非同步电除颤，而不必在心电监测下进行，常用能量为～J除患者已处于麻醉状态或心室颤动时意识已经丧失而无需麻醉外，一般均需要快速、安全和有效的麻醉，以保证电复律和电除颤时患者没有不适感和疼痛感，这对于可能需要反复电击者尤为重要，目前最常使用的是丙泊酚或咪达唑仑直接静脉注射，一般不需要静脉推注安定。
7-胸腔积液是由各种因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓形成的，又称胸水。发病机制有：
①胸膜毛细血管内静水压增高，如充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加；
②胸膜通透性增加，如胸膜炎症（肺结核、肺炎）、风湿性疾病［系统性红斑狼疮、类风湿关节炎］、胸膜肿瘤、肺梗死等，产生渗出液；
③胸膜毛细血管内胶体渗透压降低，如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征）、急性肾小球肾炎等，产生漏出液；
④壁层胸膜淋巴引流障碍；
⑤损伤；
⑥医源性等。
8-肾盂结石直径≥2cm，肾功能正常，中度肾积水，首选经皮肾镜碎石取石。
肾盂切开取石术主要适用于肾盂输尿管处梗阻合并肾盂结石，可在取石的同时解除梗阻。
肾盂结石直径＜0.6cm、表面光滑、结石以下尿路无梗阻时可采用药物排石治疗，在药物治疗过程中，还应增加液体摄入量，包括大量饮水，以增加尿量。
直径≤2cm的肾结石及输尿管上段结石可采用体外冲击波碎石，但治疗次数不宜超过3～5次。
9-可在纤维支气管镜直视下做活检或刷检，可大大提高支气管肺癌的检出率。肺间质性疾病如结节病可通过纤维支气管镜肺活检或肺泡灌洗液来诊断。
支气管扩张可经纤维支气管镜局部灌洗，采取灌洗液标本进行涂片、细菌学和细胞学检查，协助诊断和指导治疗。
肺部感染性疾病如肺孢子菌肺炎可通过冲洗液行细菌培养，提供病原学诊断。
弥漫性肺泡出血综合征是一组由多种病因引起的肺泡毛细血管出血导致的肺微循环血液进入肺泡并在肺泡内聚集的临床病理综合征，主要经外科组织活检确诊，支气管镜检查对诊断意义不大。
10-尿道损伤多见于男性。在解剖上男性尿道以尿生殖膈为界，分为前、后两段。前尿道包括球部和阴茎部，后尿道包括前列腺部和膜部。球部和膜部的损伤最为多见正确。
男性前尿道损伤多发生于球部，这段尿道固定在会阴部，会阴部骑跨伤时，将尿道挤向耻骨联合下方，引起尿道球部损伤。
后尿道膜部尿道穿过尿生殖膈，当骨盆骨折时，附着于耻骨下支的尿生殖膈突然移位，产生剪切样暴力，使薄弱的膜部尿道撕裂。
11-二尖瓣狭窄患者左心房压力增高致左心房扩大及房壁纤维化，是导致房颤持续存在的病理基础，心房颤动为二尖瓣狭窄最常见的心律失常，也是相对早期的常见并发症，可能为患者就诊的首发症状。
12-造成气流受限的病因中，最常出现肺脏弹性回缩力减弱的是阻塞性肺气肿，肺弹性阻力主要来自肺的弹性成分和肺泡表面张力，阻塞性肺气肿患者的肺弹性成分大量破坏，弹性回缩力减小，顺应性增大，表现为呼气困难。
13-金黄色葡萄球菌肺脓肿多为皮肤外伤感染、疖、痈、中耳炎或骨髓炎等经血行感染所致的脓毒症。
鼻窦炎、牙周脓肿等口、鼻和咽部疾病，多经误吸致肺脓肿，病原菌多为厌氧菌。
肺部邻近器官化脓性病变，如膈下脓肿、肾周围脓肿、脊柱脓肿或食管穿孔等波及到肺也可继发引起肺脓肿。
14-室性期前收缩是一种常见的心律失常。是指希氏束分叉以下部位过早发生的，提前使心肌除极的心搏，心电图表现为P波与提前出现的QRS波不相关；提前出现的宽大畸形QRS波；ST段与T波的方向与QRS主波方向相反；室性期前收缩与其前面的窦性搏动之间期即联律间期恒定；室性期前收缩后出现完全性代偿间歇。
15-高渗高血糖综合征是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症，患者可有不同程度的意识障碍或昏迷（＜10%），部分患者可伴有酮症，主要见于老年T2DM患者，超过2/3的患者原来无糖尿病病史。
16-针对我国结核病疫情，首先需要控制传染源，即开放性肺结核患者的排菌，所以首选要控制的是城市人口的高感染率。活动性肺结核的高患病率对结核病的疫情传播有一定影响，但不作为首先需要控制的目标。HIV感染增加、地区患病率差异大、结核病患者的高死亡率与控制结核疫情无关。
17-小剂量地塞米松抑制试验适用于肾上腺皮质增多症定性，通过观察其正常反馈调节能否被抑制可与肥胖症进行鉴别。
肾上腺皮质功能减退症定性多用兴奋试验。
肾上腺皮质增多症定位和肾上腺皮质功能减退症定位多使用影像学检查、放射性核素检查、细胞学检查、静脉导管检查。
醛固酮增多症定性为肾素、血管紧张素Ⅱ测定。
18-由于腰椎管狭窄多为退行性椎管狭窄，故发病年龄多为中老年。病人往往有腰痛多年，后出现一侧或双侧下肢痛，每因站立或行走后疼痛加重。有时伴有感觉异常。病人活动行走后除了有疼痛麻木的症状外，亦可因步行距离增加而感小腿乏力，此类症状可因休息、下蹲而缓解，再度行走活动又复出现，称之为神经源性间歇性跛行。
19-ACEI具有改善膜岛素抵抗和减少尿蛋白作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的高血压病人具有较好的疗效，特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压病人”“血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂…治疗对象和禁忌证与ACEI相同。
20-二尖瓣关闭不全的典型表现是心尖部全收缩期吹风样杂音。
右心房增大主要见于先天性心脏病、COPD、肺心病等。
S1增强常见于二尖瓣狭窄，另外，在心肌收缩力增强和心动过速时，如高热贫血甲亢均可使S1增强。
P2降低常见于肺动脉瓣狭窄,右心室增大可见于肺动脉压增高患者心脏受累的影像学改变。
21-肾透明细胞癌最多见，占肾细胞癌的70%~80%。
肾细胞癌最常见的组织病理类型是透明细胞癌。
乳头状肾细胞癌占肾细胞癌的10%～15%。
集合管癌较少见，比例不到1%。
未分类肾细胞癌约占3～5%。
嫌色细胞癌约占肾细胞癌5%。
22-特别注意：LABA不能单独用于哮喘的治疗。
LABA为长效?受体激动剂，规律长效?受体激动剂单药治疗不能单独用于支气管哮喘的药物治疗。
规律联合使用吸入糖皮质激素+长效?受体激动剂是目前最常用的哮喘控制性药物。
规律使用吸入糖皮质激素是目前哮喘长期治疗的首选药物。
按需使用短效?受体激动剂是治疗哮喘急性发作的首选药物。
规律使用白三烯调节剂是目前除了ICS外唯一可单独应用控制哮喘的药物。
23-顽固性心力衰竭的最关键治疗是寻找并纠正可能的原因。心脏移植是治疗顽固性心力衰竭的最终治疗方法。静脉注射强心药可显著减轻中度心衰患者的临床症状，改善生活质量，提高运动耐量，但对于生存率无明显改变。静脉注射血管扩张剂仅在伴有心绞痛或高血压的患者可考虑联合治疗，对存在心脏流出道或瓣膜狭窄的患者应禁用。静脉注射利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石，是心衰治疗中唯一能够改善体液潴留的药物，但不能作为单一治疗。
24-骨关节炎最典型的X线表现是关节间隙变窄。
关节肿胀是类风湿关节炎等疾病的症状与体征。
关节周围骨质疏松、关节软骨侵蚀不是骨关节炎的X线表现。
软骨下骨硬化见于强直性脊柱炎。
25-急性肺源性心脏病最常见的病因是肺血栓栓塞。
重症肺结核、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病等易导致慢性肺源性心脏病。过敏性肺炎为间质性肺疾病，晚期也可继发慢性肺心病。
26-原发性肾小球疾病的临床分类不包括肾盂肾炎.肾盂肾炎常见于尿路感染。
慢性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、肾病综合征、无症状性血尿（和）蛋白尿都属于原发性肾小球疾病。
27-中老年继发性膜性肾病：糖尿病肾病、肾淀粉样变性、骨髓瘤性肾病、淋巴瘤和实体肿瘤性肾病。
引起老年人继发性膜性肾病的最常见的病因是恶性肿瘤。
系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、乙肝病毒相关性肾小球肾炎均为儿童、青少年继发性肾病综合征的病因。
系统性血管炎与肾病综合征是否有明确关联。
28-无器质性心脏病慢性房颤患者静息心率的控制目标是控制心室率＜次/分。
无症状的（无器质性）慢性房颤快打
有症状的急性房颤小于80
29-肾小管性蛋白尿包括β?微球蛋白，β?微球蛋白为小分子量蛋白质，可由于肾小管重吸收障碍从尿中排出。
补体、IgG、IgM均为肾小球源性蛋白尿。
本周蛋白为溢出性蛋白尿，见于多发性骨髓瘤。
30-托马斯（Thomas）征用来检查髋关节有无屈曲畸形。
髋关节屈曲挛缩为Thmoas征阳性。
骶髂关节炎以疼痛为主要症状，也是导致髋功能障碍的主要原因，Thmoas阴性。
膝关节屈曲挛缩是类风湿关节炎的终末阶段，Thomas征阴性。
腰椎间盘突出症主要以腰腿痛为主要症状，Thomas征阴性。
腰椎管狭窄以腰痛、马尾神经或神经受累为主要表现，以神经源性间歇性跛行为主要特点，Thmos征阴性。
31-COPD
促进炎症反应，如激活转录因子NF-B，参与多种炎症介质的转录，如IL-8、TNF-以及诱导型一氧化氮合酶（NOS）和环氧合物酶等的转录。
IL-8是参与慢性阻塞性肺疾病慢性气道炎症发病的最密切相关因子。IL-5、IL-10、IL-4、IL-13虽然参与细胞的炎症反应，但是与慢性阻塞性肺疾病发病关系不是最密切的。
32-目前慢性阻塞性肺疾病治疗最重要的药物是支气管舒张剂。
吸入糖皮质激素通常用于治疗存在高风险的患者，长期吸入糖皮质激素可增加运动耐量、减少急性加重发作频率、提高生活质量。
抗氧化剂、粘液生成抑制剂非治疗慢性阻塞性肺疾病的常规用药。
祛痰药对于痰不易咳出患者可应用，并非慢性阻塞性肺疾病的主要用药。
33-lgA肾病可包含原发性肾小球疾病的各种临床表现，血尿是最常见的临床表现。
蛋白尿为肾病综合征最常见表现。白细胞尿、水肿、高血压可见于各型肾炎。
34-胰岛素瘤是器质性低血糖症中最常见的原因，胰岛素瘤释放胰岛素过多，主要表现为餐前低血糖。
腺垂体功能减退症临床表现各异，无特异性，往往取决于原发疾病、腺垂体破坏程度、各种垂体激素减退速度以及相应靶腺萎缩程度。
2型糖尿病有些早期患者进食后胰岛素分泌高峰延迟，餐后3-5小时血浆胰岛素水平不适当地升高，引起反应性低血糖。
糖原累积症九版教材未有详细论述。
肝硬化时肝细胞大量破坏，肝细胞储备糖原的能力下降可造成肝源性低血糖，但通常伴有进食不足及消耗过大，表现为低血糖。
35-二尖瓣脱垂会造成二尖瓣不全，二尖瓣关闭不全的典型杂音为心尖区全收缩期吹风样杂音。
二尖瓣狭窄心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤。
室间隔穿孔时可在胸骨左缘3-4肋间新出现粗糙的收缩期杂音伴有震颤。
室壁瘤形成主要表现为超声心动图、放射性核素心脏显像以及左心室造影可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动。
主动脉瓣关闭不全伴反流明显者，可在心尖闻及柔和低调的舒张期隆隆样杂音。
36-调节甲状旁腺分泌最主要的因素是血钙水平。
血镁严重降低可暂时性抑制甲状旁腺素分泌。
降钙素主要调节血钙和血磷。
血1,25-(OH)?_维生素D?主要调节骨和钙、磷代谢。
血磷升高可通过降低血钙和钙三醇水平，间接刺激PTH（甲状旁腺素）的分泌。
37-阻塞性肺疾病最易出现的呼吸衰竭为Ⅱ型呼吸衰竭。
糖尿病酮症酸中毒为1型糖尿病并发症。
哮喘急性发作轻症、重症肺炎、肺血栓栓塞易引起I型呼吸衰竭。
38-肾结核绝大多数起源于肺结核。
肠结核、骨结核可引起肾结核，但较肺结核少见。
39-解剖复位指骨折端对位（两骨折端的接触面）和对线（两骨折端在纵轴上的关系）良好，使骨折端恢复了正常的解剖关系的复位方法。移位的胫骨平台骨折为不稳定的关节内骨折，必须坚持解剖复位。
肱骨干骨折、腓骨中段骨折、锁骨骨折、掌骨骨折达到功能复位即可。
40-关节内骨折最常见并发症为创伤性骨关节炎。
骨折不愈合常见于骨折端完全丧失血液供应的情况。
缺血性骨坏死为骨折使某一骨折端的血液供应被破坏，而发生该骨折端缺血性坏死，例如股骨头下型骨折。
骨化性肌炎为骨折晚期并发症，常见于肘关节。
41-上行感染指致病菌经尿道进入膀胱，还可沿输尿管腔内播散至肾，是女性尿路感染最常见的感染途径，大约50%下尿路感染病例会导致上尿路感染。
淋巴道感染、血行感染、医源性感染、直接感染在女性尿路感染途径中较少见。
42-儿童期肱骨髁上骨折复位时，桡侧或尺侧移位未得到纠正，或合并了骨骺损伤，骨折愈合后，可出现肘内、外翻畸形。
肱骨髁上骨折最容易出现的晚期并发症是肘内翻畸形。肱动脉损伤多见于伸直型肱骨髁上骨折，属于骨折的早期并发症。肘关节外翻畸形比肘内翻畸形少见。尺神经损伤见于肱骨髁上骨折发生尺侧偏移的情况，属于骨折早期并发症。骨折不愈合常见于骨折端完全丧失血液供应的情况。
43-老年男性患者，慢性反复咳嗽、咳痰、喘憋40余年（提示慢性阻塞性肺疾病），加重伴发热3天（提示存在感染的可能），查体:R24次/分（提示呼吸加快，正常范围是16-20次/分），BP/85mmHg（提示血压增高，正常范围是90-/60-89mmHg），昏睡（患者存在意识改变，提示肺性脑病已发生），颈静脉怒张（提示右心衰竭），双肺散在哮鸣音，双下肺可闻及湿性啰音，心率次/分（提示心率加快，正常范围是60-次/分），双下肢轻度凹陷性水肿（提示右心衰竭），综上所述，该患者的诊断目前考虑为慢性阻塞性肺疾病感染加重期合并肺心病及肺性脑病，因此目前首选检查为动脉血气分析目前首选检查为动脉血气分析以明确患者发生呼吸衰竭的类型及程度。眼底镜检查用于糖尿病患者、高颅压或高血压患者眼底病变的检查UCG（心脏彩超）适用于各型器质性心脏病的鉴别诊断。头颅CT一般用于筛查急性脑卒中；肝肾功能+电解质多用于肝功能检查及电解质紊乱患者。
44-老年男性患者，痰中带血1个月，无发热，抗菌药物治疗无效（符合肺癌患者常见临床表现），慢性支气管炎病史20年（提示慢性阻塞性肺疾病的可能），査体：右下肺呼吸音减弱（提示气道阻塞），综上所述，该患者的诊断首先考虑为支气管肺癌。
支气管扩张表现为慢性反复咳嗽、咳痰，多有大量脓痰，常反复咯血。
支气管哮喘多见于青少年有过敏史，发作时双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色黏痰后呼吸困难常可缓解
肺结核有明显低热、盗汗、乏力等明显结核中毒症状。
肺血栓栓塞症有明显的呼吸困难，颈静脉突然怒张等体征。
45-房颤患者的栓塞发生率较高肠系膜上动脉栓塞，栓子多来自心脏，如心肌梗死后的附壁血栓、心瓣膜病、心房纤颤、心内膜炎等。
46-胸骨左缘第3肋间可闻及粗糙的双相性搔刮样声音提示有心包摩擦音，对该患者的诊断考虑为急性心包炎。
47-患者为青年男性，初发肾病综合征，应用泼尼松60mg/d治疗8周，水肿无明显好转，复査尿蛋白仍大于3.5g/d，肾活检提示微小病变型肾病，该病对激素敏感，初治者可单用激素，疗效差或反复发作者，可选用在原治疗基础上加用免疫抑制剂。人血白蛋白等静脉输注可提高血浆胶体渗透压，促进组织中水分回吸收并利尿。该患者属于“激素抵抗型”，激素治疗无效，增加泼尼松剂量也无济于事。大剂量静脉应用免疫球蛋白一般不用于肾病综合征。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）可通过降低肾小球内压和直接影响肾小球基底膜对大分子的通透性，而减少尿蛋白。
48-结核性胸膜炎是我国渗出液最常见的病因，多见于青壮年，胸痛、气短，常伴有干咳、潮热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，胸腔积液以淋巴细胞为主，间皮细胞＜5%,蛋白质多大于40g/L，ADA及-干扰素增高，沉渣找结核杆菌或培养可阳性，但阳性率仅约20%。胸膜活检阳性率达60%~80%，PPD皮试强阳性。老年病人可无发热，结核菌素试验亦常阴性，应予注意”。
49-查胸水。
50-糖皮质激素：简称激素，是目前控制哮喘最有效的药物。分为吸入、口服和静脉用药…口服：常用泼尼松和泼尼松龙。用于吸入激素无效或需要短期加强治疗的患者。
51-血钾超过6.5mmol/L，心电图表现为QRS波增宽等明显的变化时，应予以紧急处理”“严重的高钾血症（6.5mmol/L）、代谢性酸中毒（pH7.15）、容量负荷过重对利尿剂治疗无效、心包炎和严重脑部等都是透析治疗的指征。
52-骨肉瘤主要症状为局部疼痛，多为持续性，逐渐加重，夜间尤重。可伴有局部肿块，附近关节活动受限，局部表面皮温升高，静脉怒张”“X线可表现为不同形态，密质骨和髓腔有成骨性、溶骨性和混合性骨质破坏、骨膜反应明显，呈侵袭性发展，可见Codman三角或呈‘日光射线’形态”。
53-吸入性肺脓肿病原体经口、鼻、咽腔吸入致病。
正常情况下，吸入物经气道黏液-纤毛运载系统、咳嗽反射和肺巨噬细胞可迅速清除。但当有意识障碍如在麻醉、醉酒、药物过量、癫痫、脑血管意外时，或由于受寒、极度疲劳等诱因，全身免疫力与气道防御清除功能降低，吸入的病原菌可致病“吸入性肺脓肿在早期化脓性炎症阶段，其典型的X线征象为大片浓密模糊炎性浸润阴影，边缘不清，分布在一个或数个肺段，与细菌性肺炎相似。
脓肿形成后，大片浓密炎性阴影中出现圆形透亮区及液平面，若支气管引流不畅时，可形成张力性空洞，胸片显示为薄壁囊性空洞。
54-神经根型颈椎病…临床上开始多为颈肩痛，短期内加重，并向上肢放射。放射痛范围根据受压神经根不同而表现在相应皮节。皮肤可有麻木、过敏等异常，同时可有上肢肌力下降、手指动作不灵活。检查可见病侧颈部肌肉痉挛，颈肩部肌肉可有压痛，患肢活动有不同程度受限。上肢牵拉试验及压头试验可出现阳性，表现为诱发根性疼痛。
55-患者为中年男性，反复活动性呼吸困难气短三年余（扩张性心肌病的主要临床表现），加重伴双下肢水肿2周（提示出现右心功能不全），体征：颈静脉怒张（为液体潴留体征），双肺闻及湿啰音（为急性左心衰体征），心界明显向两侧扩大（根据其症状与体征提示扩张性心肌病），心尖部可闻及舒张早期奔马律和2/6级收缩期吹风样杂音（为扩张性心肌病的主要体征），综上所述，该患者最可能的诊断是扩张性心肌病。
心包炎患者多于感染症状出现10-12天后有胸痛等症状，胸骨后，心前区疼痛为急性心包炎的特征，最具诊断的体征为心包摩擦音，呈抓刮样粗糙的高频音，多为于心前区，以胸骨左缘第3、4肋间最明显。
肥厚型心肌病最常见的症状是劳力性呼吸困难和乏力，流出道梗阻的患者可于胸骨左缘第3-4肋间闻及较粗糙的喷射性杂音。风湿性心脏瓣膜病中二狭呼吸困难为最常见也是最早期的症状，咳嗽、咯血、血栓栓塞，心尖区多可闻及亢进的第一心音，呈拍击样，并可闻及开瓣音。缺血性心肌病以心绞痛为主要表现。
56-肺功能检查确定持续气流受限是慢阻肺诊断的必备条件，吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%为确定存在持续气流受限的界限。
57-患者老年女性，血脂异常3年（为深静脉血栓形成的诱因），右乳腺癌改良根治术后（制动，为深静脉血栓形成的诱因），感觉左小腿剧痛，左脚不能着地踏平（提示下肢深静脉血栓形成），综上所述，患者左小腿肿胀最可能的原因是深静脉血栓形成。
血栓性浅静脉炎局部可扪及伴触痛的索状物，可有表面皮肤红肿。
急性动脉栓塞常表现为5P综合征：疼痛、感觉异常、麻痹、无脉和苍白。
血栓闭塞性脉管炎起病隐匿，进展缓慢，多次发作后症状逐渐明显和加重，主要表现为患肢怕冷，皮肤温度降低、苍白，患肢感觉异常及疼痛，早期起因于血管壁炎症刺激末梢神经，后因动脉阻塞造成缺血性疼痛，即间歇性跛行或静息痛，长期慢性缺血导致组织营养障碍改变，严重缺血者，患肢末端出现缺血性溃疡或坏疽，患肢的远侧动脉搏动减弱或消失，发病前或发病过程中出现复发性游走性浅静脉炎。大隐静脉曲张以下肢浅静脉扩张、迂回，下肢沉重、乏力感。
58-血流动力学因素亚急性者多发生于器质性心脏病发热发热是感染性心内膜炎最常见的症状…亚急性者起病隐匿，可有全身不适、乏力、食欲缺乏和体重减轻等非特异性症状。可有弛张热，一般39℃，午后和晚上高，部分病人热型不典型”“心脏杂音高达85%的病人可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致瓣膜损害所致。
59-青年男性，患者右股骨中段粉碎性骨折，手术复位时彻底清除骨折碎片，半年后骨折仍未愈合，提示术中骨折碎片清除过多。
右股骨中段骨折处的血液循环尚可。
该患者行钢板内固定，故骨折固定不确定可能性较小。
骨折一般无需药物治疗。
过早的功能锻炼可能会影响骨折愈合，功能锻炼不够一般不导致骨折不愈合。
60-男性壮年，心悸，多汗，食欲亢进2个月，体重下降3kg，大便2次/日，糊状（符合甲状腺功能亢进常见临床表现），大量饮用可乐（进食富含碳水化合物的食物为周期性麻痹的诱因），下肢无法活动（符合甲亢周期性瘫痪的临床表现），体温37.1℃（正常值36-37℃），心律次/分（正常值为60-次/分），呼吸18次/分（正常12-20次/分），血压/70mmHg（正常值-90/89-60mmHg），双下肢肌力1级，肌张力明显减弱（符合甲亢周期性麻痹体征特点），实验室检查：Glu6.4mmol/L（正常值Glu3.9～6.0mmol/L），血K?2.8mmgl/L（低于正正常，正常值3.5-5.5mmgl/L），综上所述，该患者的诊断考虑为甲状腺功能亢进所致周期性瘫痪，甲状腺功能检查对明确病因意义重大。
肾上腺皮质功能异常的患者多有满月脸水牛背等外貌，皮肤薄，血压升高等症状。
血儿茶酚胺异常患者血压升高，以阵发性高血压为特征性表现，持续性高血压可发生直立性低血压，对明确病因无意义。
OGTT试验多用于糖尿病的检查诊断；血气分析多用于呼吸系统疾病及酸碱代谢紊乱患者的鉴别诊断。
61-急性肺水肿为重度二尖瓣狭窄的严重并发症。表现为突然出现的重度呼吸困难和发绀，不能平卧，咳粉红色泡沫痰…如救治不及时，可能致死“急性二尖瓣关闭不全应在药物控制症状的基础上，采取紧急或择期手术”。
62-睾丸鞘膜积液呈球形或卵圆形，表面光滑，有弹性和囊样感，无压痛，一般触不到睾丸和附睾。透光试验阳性…超声呈液性暗区。
63-钙通道阻滞剂降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，疗效的个体差异性较小，与其他类型降压药物联合治疗能明显增强降压作用。
64-老年男性，反复胸痛3天，劳累时发作（提示心绞痛），休息15分钟或含服硝酸甘油1分钟后可缓解，每天发作3～5次（提示发作频繁），既往糖尿病史10年，综上所述，该患者的诊断考虑为心绞痛，因反复胸痛、心绞痛发作频繁，故不适宜进行的检查是心电图负荷试验。动态心电图、静息心电图脉动脉造影、超声心电图均为心绞痛的辅助检查。
65-患者胸部不适2个月，无咳嗽、发热，胸部CT示右前上纵隔肿物，边缘光滑，上极清晰，肿物直径约3cm，综上所述，该患者首先考虑的诊断是胸腺瘤。胸骨后甲状腺（为胸内异位组织可随吞咽上下移动。支气管囊肿位于内脏器官纵隔即中纵隔。食管囊肿位于后下纵隔。神经纤维瘤位于后纵隔及后上纵隔。
66-非肌层浸润性膀胱癌（Tis、Ta、T1）TURBT既是膀胱癌的重要诊断方法，同时也是主要的治疗手段。
67-肺血栓栓塞症
常见症状有:①不明原因的呼吸困难及气促，尤以活动后明显，为PTE最多见的症状；②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛；③晕厥，可为PTE的唯一或首发症状；④烦躁不安、惊恐甚至濒死感；⑤咯血，常为小量咯血，大咯血少见；⑥咳嗽、心悸等”。
68-男，24岁，间断咳嗽2天，伴阵发性胸闷，无痰，无发热、胸痛（排除肺部感染性疾病），查体：右下肺呼吸音稍低（考虑胸腔积液可能性大），未闻及干湿性啰音，综上所述，该患者最可能的诊断是胸腔积液，X线胸片是用于发现胸腔积液的首要影像学方法。血D-二聚体、动脉血气分析对于胸腔积液无诊断意义。B超用于确定积液的位置、量。肺功能用于诊断COPD、哮喘。
69-断肢（指）切忌浸泡于任何溶液中，如酒精、福尔马林溶液、生理盐水，浸泡在溶液中会使断肢（指）组织细胞变性。医院后，再检查断肢（指），用无菌敷料包裹，放于无菌盘中，置入4℃冰箱冷冻室中内。
70-中年男性，反复发作肉眼血尿8年，均在上呼吸道感染后1～2天出现（前驱感染多见于肾炎）；发作间期多次查尿常规示蛋白（+～++）（提示有蛋白尿，正常应为阴性），沉渣镜检RBC8～10/HP（提示有血尿，正常范围为＜3/HP），双下肢无水肿；尿蛋白定量0.8g/d（提示蛋白尿，正常范围为＜mg/d），肾功能正常（为本题主要鉴别点，可排除高血压肾损害、慢性间质性肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征），综上所述，该患者最可能的疾病是无症状性血尿和蛋白尿。
71-患者青年男性，因体检发现心律不齐一周就诊，平素无心悸和头晕（提示无明显症状），既往体健，查体：BP/60mmHg（正常血压为-90/89-60mmHg该患者血压处于正常范围内，提示无血流动力学障碍），心律不齐，可闻及早搏2次/分，因不会导致明显症状或血流动力学障碍，无需进行治疗，所以该患者最适宜的处理措施是继续随访暂不予药物治疗，因无需药物治疗，所以无需口服ⅠC类抗心律失常药物、口服受体拮抗剂、口服ⅡB类抗心律失常药物、口服Ⅲ类抗心律失常药物。
72-颈静脉怒张，心律齐，心音低钝（低血压、心音低弱、颈静脉怒张为心包压塞Beck三联症），奇脉，综上所述，该患者最可能的疾病是心包压塞，心包穿刺抽液是解除心脏压塞最简单有效的手段，对所有血流动力学不稳定的急性心脏压塞，均应紧急行心包穿刺或外科心包开窗引流，解除心脏压塞。
73-女，62岁（老年女性为尿路感染的多发人群），尿频、尿急，尿痛1天（提示急性起病，有膀胱刺激症状），尿中可见血丝，伴排尿时下腹痛（肉眼血尿和膀胱刺激征是尿路感染的常见症状），无发热（提示全身症状轻，是与急性肾盂肾炎的鉴别点），综上所述，该患者最可能的疾病是急性膀胱炎。存在泌尿系感染患者不宜行膀胱镜检查，有可能使感染扩散。
74-改善血脂谱、增加纤溶系统活性、降低血小板聚集性、使动脉壁平滑肌细胞和成纤维细胞和成纤维细胞生长受抑制等，可能有助于延缓和改善糖尿病血管并发症。二甲双胍可以使HbA1c下降1%-2%。但不增加体重“如果单纯生活方式干预血糖不能达标，应开始药物治疗。首选二甲双胍”。
75-中年男性，既往体健，肱骨干骨折行手拉法复位，加板外固定治疗，8个月后复查X线片示骨折线存在，断端有0.3cm间隙，断端骨髄腔己封闭硬化（骨折断端骨痂少，骨端分离，两断端萎缩光滑，骨髓腔被致密硬质的骨质所封闭为骨折不愈合的X线典型表现），综上所述，该患者应诊断为骨折不愈合，骨折不愈合不可能再通过延长治疗时间而达到愈合，而需切除硬化骨，打通骨髓腔，修复骨缺损，一般需行植骨和内固定，必要时加用石膏绷带外固定予以治疗。
76-美托洛尔等受体拮抗剂可抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，心力衰竭患者长期应用受体拮抗剂能减轻症状、改善预后、降低死亡率和住院率，但因其具有负性肌力作用，急性加重期患者不宜应用。
77-患者中老年男性（心肌梗死高危人群），突发持续性胸痛3小时，黑朦1次（提示心肌梗死可能），高血压病史5年（心肌梗死的主要危险因素），间断服用降压药物，BP85/50mmHg（血压降低，正常-90/89-60mmHg），心率35次/分（缓慢性心律失常，正常范围是60-次/分），心律齐，心电图示Ⅱ,Ⅲ,aVF导联ST段抬高0.3mV（提示下壁心肌梗死）,三度房室传导阻滞，综合患者病史、症状、辅助检查，诊断考虑急性下壁心肌梗死伴三度房室传导阻滞、缓慢性心律失常，在置入临时起搏器以前，应使用阿托品静脉注射提高该患者心率。
异丙肾上腺素静脉滴注可能导致严重室性心律失常，急性心肌梗死患者应慎重使用。肾上腺素静脉注射、多巴酚丁胺静脉滴注、去甲肾上腺素静脉滴注主要用于升高患者血压。
78-心尖区可出现粗糙的收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音，为二尖瓣乳头肌功能失调或断裂所致，室间隔穿孔时可在胸骨左缘3-4肋间新出现粗糙的收缩期杂音伴有震颤偶为心室间隔破裂造成穿孔，在胸骨左缘第3-4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤，可引起心力衰竭和休克而在数日内死亡。
79-addison病-又称原发性慢性肾上腺皮质功能减退症，是肾上腺无法分泌足够的皮质醇所引发的疾病。特征为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显。
最具特征性者为全身皮肤色素加深，暴露处、摩擦处、乳晕、瘢痕等处尤为明显，粘膜色素沉着见于齿龈、舌部、颊粘膜等处，系垂体ACTH、黑素细胞刺激素分泌增多所致”“其他症状包括：①神经、精神系统：乏力…②胃肠道：食欲减退…③心血管系统：血压降低。
80-肥厚型心肌病（HCM）是一种遗传性心肌病，以心室非对称性肥厚为解剖特点，是青少年运动猝死的最主要原因之一…最常见的症状是劳力性呼吸困难和乏力，其中前者可达90%以上，夜间阵发性呼吸困难较少见。1/3的患者可有劳力性胸痛…
体征…流出道梗阻的患者可于胸骨左缘第3-4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音…
胸部X线检查普通胸部X线检查示心影可以正常大小或左心室增大。
81-病毒性心肌炎
多数患者发病前1-3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状。随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死”“查体常有心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见。心率可增快且与体温不相称。听诊可闻及第三、第四心音或奔马律，部分患者可于心尖部闻及收缩期吹风样杂音。
82-患者中老年男性，外伤致右腕部疼痛、肿胀1小时（外伤史，提示可能骨折），X线片检査：桡骨下端骨皮质不连续（提示骨折），对位对线良好，并有嵌插（提示骨折稳定），诊断考虑桡骨下端骨折，为稳定性骨折，且无重要神经、血管损伤，治疗宜采用手法复位外固定。切开复位内固定时分离软组织和骨膜，减少了骨折部位的血液供应，同时增加了局部软组织损伤的程度，降低局部抵抗力，易发生感染。中药活血化淤有助于患者康复，但骨折患者首要的处理应为复位固定。皮牵引、骨牵引多用于关节脱位、下肢骨骨折的复位和固定。
83-患者中老年男性，活动后气短半年（提示心功能不全），夜间憋醒1周（加重1周，提示可能出现并发症），既往陈旧性心肌梗死3年（陈旧性心肌梗死病史，易并发乳头肌功能失调或断裂、室壁瘤、室间隔穿孔等），血压/80mmHg（正常范围是-90/89-60mmHg），双下肺可闻及少许湿性啰音（心功能Killip分级二级），心率98次/分，心律齐，综合该患者病史、症状及体征，多考虑陈旧性心肌梗死并发乳头肌功能失调或断裂、室壁瘤、室间隔穿孔等，为明确该患者气短原因可采用超声心动图，有助于诊断室壁瘤和乳头肌功能失调，检测心包积液及室间隔穿孔等并发症。
84-手与腕部狭窄性腱鞘炎是最常见的腱鞘炎，好发于长期、快速、过度用力使用手指和腕关节的中老年妇女弹响指和弹响拇起病缓慢。
初时，晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛。
85-患者中年男性，突发呼吸困难伴短暂意识丧失（不明原因呼吸困难，为肺血栓栓塞症的最多见症状），血压85/65mmHg（血压下降，血流动力学不稳定，提示大面积梗塞，正常-90/89-60mmHg），呼吸急促，口唇发绀，双肺可闻及少量哮鸣音（肺动脉血栓栓塞症呼吸系统常见体征），心率次/分（心率加快，正常60-次/分），P2亢进（肺动脉血栓栓塞症循环系统常见体征），心电图示窦性心动过速，结合该患者病史、症状、体征、检查诊断考虑肺血栓栓塞症，CT肺动脉造影检查敏感性为98%，特异性为95%-98%，为诊断肺血栓栓塞的经典方法。
86-男，19岁（青少年男性为无症状性血尿的好发人群），反复镜下血尿2年，无水肿、高血压（无症状性血尿的典型临床表现），尿沉渣镜检红细胞10-20HP，变形红细胞为主（提示血尿为肾小球源性），尿蛋白阴性，血肌酐70umoI/L（正常血肌酐值：54-umoI/L，提示患者无肾功能减退），综上所述，该患者最可能的诊断是无症状性血尿对。IgA肾病是指肾小球系膜区以IgA沉积为主，伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发肾小球病，临床以反复发作性肉眼或镜下血尿，可伴不同程度蛋白尿，部分患者可出现严重高血压或肾功能不全。
无症状性血尿和（或）蛋白尿包括无症状性蛋白尿和（或）血尿，是指轻、中度蛋白尿和（或）血尿，不伴有水肿、高血压等明显症状。
87-男，38岁（中青年男性,为腰椎间盘突出症好发人群），3个月前搬重物后（重体力劳动为腰椎间盘突出症的诱因）出现腰痛伴右下肢麻木疼痛，诊断为腰椎间盘突出症，经保守治疗后症状缓解，症状逐渐加重；2小时前出现大小便障碍（明显神经受累表现，提示马尾综合征，括约肌功能障碍），查体：T36.6℃,P89次/分，BP/60mmhg,心肺腹未见异常，右下肢肌力4级，感觉减退，会阴部感觉减退，综上所述，该病人目前首选的治疗方法应是急症手术。理疗按摩、激素注射、牵引治疗、卧床休息等都是保守治疗的方法，不适用于病人当前疾病的严重情况的治疗。
88-男，59岁（中老年男性,为食管癌的好发人群），吞咽困难半年余，进行性加重，现只能进流食（提示进行性吞咽困难），并出现胸痛及咳嗽，该患者食管X线钡剂造影检查可能出现的影像是可见食管造影是气道内出现造影剂，因为癌症浸润造成食管气管瘘；局部食管腔扩张早期可部分食管腔明显狭窄晚期有食管管壁僵硬，蠕动中断。食管下段呈鸟嘴症改变，边缘光滑是贲门失弛缓症钡餐造影时可见的影像。
89-尿流率检查一般认为排尿量在~ml时，如最大尿流率15ml/s表明排尿不畅；
如10ml/s则表明梗阻较为严重。
90-男，19岁（大叶性肺炎好发于青年人），发热、咳嗽伴左胸痛5天（符合大叶性肺炎常见临床表现），既往体健，查体：T39.5℃（提示高热，正常体温36.3-37.2℃），左下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音（提示肺实变，符合大叶性肺炎体征），综上所述该患者最可能的诊断为：大叶性肺炎，最可能感染的病原体是肺炎链球菌。结核分枝杆菌感染一般是低热，无胸痛，肺实变等症状和体征。
金黄色葡萄球菌是有感染高危因素患者的常见病原体，其感染多有早期空洞，脓胸。
肺炎支原体感染起病缓，有乏力、肌痛，头痛。铜绿假单胞菌是有感染高危因素患者的常见病原体，感染后毒血症状明明显，有黄绿色脓痰，有弥漫性支气管炎，早期有肺脓肿。
91-男，68岁，近一年来自觉长距离行走时感气短，休息后可好转（患者存在劳力性呼吸困难符合左心衰的临床表现），否认呼吸系统疾病及心脏病史，查体未见明显异常，血常规及胸部X线片检查大致正常，由于患者无呼吸系统疾病及心脏病史，考虑患者由于扩心病导致的左心功能降低，导致的心肺耐力减低，故为明确诊断，应首先进行的检查是超声心动图UCG检查明确左心室运动情况和左心排血量.
D-二聚体检查多用于血栓性疾病，患者无心绞痛症状，故不考虑；
动脉血气分析一般用于肺部疾病晚期呼吸衰竭的患者；
胸部CT检查多用于肺癌检查，肺癌患者一般无气短等症状；
肺功能检查一般用于确诊慢性阻塞性肺疾病。
92-女，28岁，进行性背痛半年，下肢乏力，食欲减退，查体：T37.8℃（患者乏力低热，符合结核中毒症状表现），胸椎后凸，有叩痛，X线片示：第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影增宽（边缘型椎体结核的典型X线表现，提示椎体结核），实验室检查：血常规：Hbg/L,WBC7.?/L,L0.40,Plt?L,/h，综上所述，该病人最可能的诊断是胸椎结核。化脓性脊椎炎多有高热等全身症状。胸椎间盘突出症和胸椎血管瘤一般无低热、乏力等结核中毒表现。
93-女，28岁。低热、干咳2周（符合结核病常见临床表现），胸部X线片示右侧中等量胸腔积液，胸腔积液检查示有核细胞总数^6L,单核细胞0.85，给予四联抗结核药物治疗，综上所述，该患者的诊断是结核性胸膜炎导致的右侧胸腔积液。治疗最关键的措施是反复胸腔穿刺抽取胸腔积液。糖皮质激素的疗效不肯定，通常全身毒性症状重、大量胸水者，在抗结核治疗的同时全身应用，故胸腔内注射糖皮质激素，口服糖皮质激素不作为首选的治疗措施；胸腔内没必要注射抗结核药物。胸腔内注射尿激酶预防胸膜粘连。
94-女，28岁，恶心、呕吐1天，诊断为急性胃炎，查体：BP/80mmHg（提示无心排血量不足导致循环衰竭的表现）,心率55次/分（提示窦性心动过缓,心率＜60次/分），心电图示窦性心动过缓。故该患者心动过缓最恰当的处理措施是治疗胃炎，继续观察，植入临时起搏器、口服阿托品、静脉滴注异丙肾上腺素和植入永久起搏器适用于心动过缓导致心排血量不足的患者。
95-女，28岁，间断发热、刺激性咳嗽3周（为结核病肺部感染的常见临床表现），查体：右上肺可闻及哮鸣音，血常规正常，ESR45mm/h，自服“头孢菌素”及“阿奇霉素”治疗无效（抗生素治疗无效提示感染为特异性感染），胸部X线片示上肺纹理增粗、紊乱（提示肺部感染病变），痰涂片抗酸染色可以阳性（提示有抗酸杆菌感染），对明确诊断最有意义的处理措施是痰分支杆菌培养用来确定结核分枝杆菌感染。支气管镜检查、胸部CT检查和肺功能检查对结核感染的确诊意义不大。诊断性抗结核治疗一般多用于肠结核等的治疗。
96-患者中年男性，健康体检胸部X线片发现右肺上叶后段直径约2cm高密度结节影，边界欠清楚（提示可能为肺癌，周围型腺癌多考虑），查体为见明显异常，为明确诊断，首先应进行肺部CT，可清晰地显示肿瘤分叶、边缘毛刺、胸膜凹陷征，支气管充气征和空泡征。PET-CT对肺泡细胞癌的敏感性较差。支气管镜检查活检得到的标本量较少，偶尔在处理黏膜下深部病变时，活检钳不能夹到恶性细胞，可出现假阴性结果，所以不优先考虑。肺功能主要用于诊断肺通气功能障碍性疾病，对肺癌的诊断意义不大。
97-患者中年女性，右上肢骨折手法复位、管型石膏固定5小时后，感觉右手指麻木、肿胀、活动不灵，提示石膏绷带包扎过紧，引起上肢受压、右手手指血液循环不畅，此时应立即松解外固定，以免症状进一步发展、甚至出现手指坏疽。
98-患者老年女性，发热、咳嗽、咳脓痰3天（急性起病，金黄色葡萄球菌肺炎常见症状），支气管扩张病史20年（支气管肺疾病史），近年来曾因感染反复住院治疗，频繁使用广谱抗生素，体温38.5℃（体温升高，正常36～37℃），左下肺可闻及湿性罗音（金黄色葡萄球菌肺部感染常见体征），心率90次/分，律齐，综合患者病史、症状及体征，感染的病原体最可能是金黄色葡萄球菌。
肺炎支原体起病较缓慢，主要表现为乏力、咽痛、头痛、咳嗽、肌痛、耳痛等，咳嗽多为刺激性呛咳，咳少量黏痰。
肺炎链球菌肺炎多起病急，寒战、高热、胸痛，咳铁锈色痰，查体可见口周及鼻周单纯疱疹、肺实变体征。
铜绿假单胞菌肺炎毒血症症状明显，高热、咳嗽、咳绿色脓痰，早期可形成肺脓肿。
肺炎克雷伯杆菌肺炎起病突然，发热、寒战、咳嗽、咳砖红色胶栋样痰和呼吸困难，可有肺实变体征。
99-咳嗽、咳痰两周以上或痰中带血是肺结核的常见可疑症状”“发热为最常见症状，多为长期午后潮热”“肺结核病影像特点是病变多发生在上叶的尖后段、下叶的背段和后基底段，呈多态性，即浸润、增殖、干酪、纤维钙化病变可同时存在，密度不均匀、边缘较清楚和病变变化较慢，易形成空洞和播散病灶。
-生长激素过度分泌表现心骨骼和皮肤：唇肥厚、鼻唇沟隆起、鼻宽舌大，眉弓和颠骨高突，下颌增大前突，齿间隙增宽，咬合困难。声带粗厚，发音低沉，手脚粗大肥厚”“糖代谢：胰岛素抵抗和高胰岛素血症，糖耐量减低(29%-45%)乃至糖尿病(10%-20%)，可伴高甘油三酣血症。
-患者老年女性，双下肢水肿1个月，既往高血压病史15年，未规范用药治疗，BP/mmHg（高血压二级，正常-90/89-60mmHg），双下肢轻度凹陷性水肿，血肌酐97umol/L，血钾3.4mml/L（血钾降低，正常3.5～5.5mml/L），尿蛋白（++）（提示高血压肾损伤），患者目前高血压二级，血压控制不理想，出现高血压性肾损伤，应首选的降压药物是血管紧张素转换酶抑制剂具有减少尿蛋白作用，对肾脏靶器官受损的高血压患者具有相对较好的疗效。
-患者中年女性，停经、溢乳3个月（泌乳素瘤常见症状），乳房挤压有少量乳白色液体未触及肿块（泌乳素瘤常见体征），综合患者病史、症状及体征，诊断考虑泌乳素瘤。多囊卵巢综合症主要表现为月经失调、高雄激素血症（多毛、痤疮）、不孕、肥胖及黑棘皮症等。颅烟管瘤主要引起压迫症状，临床主要表现为下丘脑-垂体功能紊乱、颅内压增高、视力及视野障碍、尿崩症及神经和精神症状。垂体柄损伤临床表现取决于激素缺乏的程度，主要为生长发育迟缓和尿崩症。早期妊娠主要表现为停经6周左右出现早孕反应、尿频、乳头增大、乳头乳晕着色加深。
-患者中年男性，车祸致下腹部受伤2小时（下腹部外伤史），P/70mmHg（血压升高，正常-90/89-60mmHg），心肺未查及明显异常，下腹膨隆（提示下腹可能存在积液或积气），有压痛、无肌紧张（排除直肠破裂），移动性浊音阴性（排除下腹积液），耻骨联合处压痛，骨盆分离挤压试验阳性（骨盆骨折特有体征），予导尿，导尿管插入后仍未引出尿液，导尿管尖端见血迹（提示可能尿道断裂），综合患者外伤史、症状、体征，最可能的原因考虑骨盆骨折合并尿道断裂。骨盆骨折并膀胱损伤可能导出血尿，行导尿试验有助于诊断。
-患者中青年女性，全程肉眼血尿1天，无血丝，血块，无发热及腰部疼痛，无尿频、尿急、尿痛（无膀胱刺激征，排除尿路感染性疾病），尿沉渣镜检RBC满视野，WBC4-5/HP，尿蛋白（++），为观察尿红细胞形态、明确红细胞来源于肾小球还是输尿管，首先应采用尿相差显微镜检查。
膀胱镜检查可以直接观察到膀胱内情况，可收集尿液进行常规检查或培养，也可取活检检查，但无法分辨尿红细胞来源。
清洁中断尿培养主要用于诊断泌尿系感染细菌种类和药敏试验，无法分辨尿红细胞来源。
静脉肾盂造影主要用于检查泌尿道器质性病变，明确梗阻的部位及原因，对明确血尿红细胞的来源无意义。
同位素肾动脉扫描主要用于检查肾脏灌注情况，明确是否存在肾动脉狭窄，对鉴别尿红细胞来源无作用。
-病态窦房结综合征是由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现，该患者动态心电图表现中，R-R长间歇35次，最长4.2秒伴房室交界逸博，提示心动过缓，存在窦房传导阻滞，且伴房室交界逸博，是诊断该患者为病态窦房结综合征的最大依据。窦性心律为主，平均心率56次/分，心率大于50次/分，可排除。I度房室传导阻滞、房性期前收缩、短阵房性心动过速均不具有特异性，可作为病态窦房结综合征诊断的补充依据。
-尺神经易在腕部和肘部损伤，腕部损伤主要表现为骨间肌、3、4蚓状肌、拇收肌麻痹所致环、小指爪形手畸形及手指内收、外展障碍和Froment征以及手部尺侧半和尺侧一个半手指感觉障碍，特别是小指感觉消失。
-心电图对慢性肺心病的诊断阳性率为60.1%~88.2%。
慢性肺心病的心电图诊断标准如下:
①额面平均电轴≥+90°；V1R/S≥1;
③重度顺钟向转位（V5R/S≤1）;
④RV1+SV5＞1.05mV;
⑤aVRR/S或R/Q≥1;
⑥V1-V3呈QS、Qr或qr（酷似心肌梗死，应注意鉴别）；
⑦肺型P波。具有一条即可诊断”。
-毛细血管内增生性肾小球肾炎即急性肾小球肾炎，为自限性疾病，治疗以休息和对症治疗为主，绝大多数患者于1～4周内出现利尿、消肿、降压，尿化验也常随之好转，血清C3在8周内恢复正常。
-患者中年女性，近1个月来出现口渴，每日饮水量约0ml（为糖尿病常见症状：多饮），身高cm，体重70kg（计算得出重指数为28，提示患者肥胖，正常为18-24），患者空腹血糖8.5mmol/L（空腹血糖升高，正常3.9～6.1mmol/L），餐后血糖14.8mmol/L（餐后血糖升高，正常＜7.8mmol/L），过去无糖尿病病史，综合患者病史、症状及辅助检查，诊断考虑糖尿病。目前患者初次诊断糖尿病，血糖＜16.7mmol/L，治疗措施应为控制饮食+运动，
如果治疗后血糖无法控制，可考虑使用降糖药。
磺脲类降血糖药主要选择应用于新诊断的T2DM非肥胖患者、用饮食和运动治疗血糖控制不理想时选择，该患者为肥胖患者，不宜应用。
葡萄糖苷酶抑制剂适用于以碳水化合物为主要食物成分，或空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者，该患者餐后血糖升高但由于初次诊断，先考虑运动疗法，如果控制不佳可单用葡萄糖苷酶抑制剂或联合其他药物。
双胍类降血糖药作为T2DM治疗一线用药，可单用或联合其他药物，该患者由于初次诊断，先考虑运动疗法，如果控制不佳可考虑使用双胍类降血糖药。
使用胰岛素多为1型糖尿病胰岛素绝对分泌不足、各种严重的糖尿病急性或慢性并发症、手术、妊娠和分挽、2型糖尿病细胞功能明显减退者等，该患者初次诊断，多考虑2型糖尿病，胰岛素治疗不作为首选。
-经饮食加运动治疗后，空腹血糖、餐后血糖降至正常范围）。治疗应改为应用二甲双胍，不增加体重，并可改善糖尿病血管并发症。阿卡波糖适用于空腹血糖正常而餐后血糖明显升高。
-糖尿病合并慢性并发症，降血糖治疗宜选用胰岛素。
-神经源性肿瘤多起源于交感神经，少数起源于外围神经。这类肿瘤多位于后纵隔脊柱旁肋脊区内。以单侧多见”。
-气管镜、食管镜、纵隔镜等检查有助于鉴别诊断，必要时可采用。
-青少年患者，咽痛、发热伴咳嗽2周（有前驱症状），眼睑水肿伴肉眼血尿3天，查体：BP/mmHg（血压升高，正常范围-90/89-60mmHg），全身皮肤无皮疹，实验室检查：尿蛋白（++）（可排除肾病综合征）尿红细胞30～40/HP，管型3～5/LP，血C3降低（提示急性肾小球肾炎），SCrmmol/L（正常范围：53-mol/L），综上所述，该患者的诊断考虑为急性肾小球肾炎。
-?红急白鱼腊样衰，死皮赖脸脂肪综。
红细胞管型为急性肾炎和急进型肾炎；
白细胞为肾盂肾炎；
肾衰竭为蜡样；
肾小管坏死为上皮细胞管型；
肾病综合征为脂肪管型；
颗粒性管型慢性肾炎
正常人偶可见透明管型，大量管型见于肾小管肾小球疾病
-急性肾小球肾炎治疗以休息及对症治疗为主。急性肾衰竭患者可予透析治疗，待其自然恢复。
本病为自限性疾病，不宜使用糖皮质激素及细胞毒药物治疗”。
-急性肾小球肾炎，若患者4天后出现尿量进行性减少，肌酐进行性升高（提示病情出现恶化趋势），应首先考虑进行的检查是肾穿刺活检，肾穿刺活检可确定肾脏病理类型，有助于诊断。
同位素肾动态显像是检查肾功能的。泌尿系统B超是诊断泌尿系结石、积水的重要办法。清洁中段尿培养+药敏有助于诊断尿路感染。静脉肾盂造影可观察到是否有尿路梗阻，能显示尿路结石造成的造影剂充盈缺损情况。
-中年男性，车祸2小时急诊入院，经抢救后生命体征平稳，神志清醒，现出现下腹部疼痛，不能排尿4小时（符合尿道断裂临床表现），查体：下腹部叩诊呈浊音，直肠指检可触及直肠前方饱满，前列腺尖端浮动感（提示后尿道损伤），X线摄片显示骨盆骨折，综上所述，该患者的诊断考虑为后尿道损伤。肾损伤不会伴有直肠指检可触及直肠前方饱满。前尿道损伤多有骑跨伤史，尿道出血多见及局部血肿。输尿道损伤会出现肾区疼痛。膀胱破裂分为腹膜外型有血尿表现，腹膜内型表现为全腹剧痛、移动性浊音等。
-中年男性，车祸2小时急诊入院，经抢救后生命体征平稳，神志清醒，现出现下腹部疼痛，不能排尿4小时（提示尿道断裂）。查体：下腹部叩诊呈浊音，直肠指检可触及直肠前方饱满，前列腺尖端浮动感（提示后尿道损伤），X线摄片显示骨盆骨折（耻骨下支断裂），综上所述，该患者的诊断考虑为后尿道损伤，后期需要补充的最重要的检查是尿道造影，尿道造影能看见尿道连续和完整性。
-青年男性患者，阵发性心悸3年，突发突止，每次持续0.5～3小时不等，发作时查体：BP/70mmHg（正常范围-90/89-60mmHg）,心率次/分，律齐（提示阵发性室上性心动过速），心电图示阵发性室上性心动过速。室性前收缩心电图表现为提前发生的QRS波时限通常超过0.12秒、宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。阵发性室性心动过速常伴有宽大畸形的QRS波与图不符。窦性心动过速通常逐渐开始和终止，频率大多在-次／分。心房颤动心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。
-阵发性室上速首选治疗药物为腺苷，起效迅速，副作用为胸部压迫感、呼吸困难面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞等。
-急性血源性骨髓炎最典型的全身症状是：恶寒、高热、呕吐、呈脓毒症样发作…儿童可有烦躁、不宁、呕吐与惊厥”“早期患区剧痛，患肢半屈曲状，周围肌痉挛，因疼痛抗拒作主动与被动运动。
-急性血源性骨髓炎，早期确诊最可靠的是局部分层穿刺，可作细菌培养和药物敏感实验。
-早期治疗急性血源性骨髄炎的关键，可早期控制病情蔓延发展，对控制预后起关键性作用。
-糖尿病酮症酸中毒。最佳胰岛素治疗为采用小剂量（短效）胰岛素治疗方案，每公斤0.1U胰岛素，患者体重为55kg，即5.5U。长效胰岛素类似物无明显作用高峰，主要用于提供基础胰岛素，对于DKA抢救无效。速效胰岛素只能用于皮下注射，不能用于静脉滴注。
-DKA血pH＞7.0时，一般不需补充碱性药物。
当血pH降至6.9-7.0时，50mmol碳酸氢钠（约为5％碳酸氢钠84ml）稀释于mL注射用水中（PH＜6.9时，mmol碳酸氢钠加ml注射用水），以ml/h的速度静脉滴注。此后，以30分钟小时的间隔时间监测血pH，直到上升至7.0以上才停止补碱”。
-补钾治疗通过输注生理盐水，低钠、低氯血症一般可获纠正。
DKA时的机体钾丢失严重，但血清钾浓度高低不一，经胰岛素和补液治疗后可加重钾缺乏，并出现低钾血症。
一般在开始胰岛素及补液治疗后，只要患者的尿量正常，血钾低于5.5mmol/L即可静脉补钾，以预防低钾血症的发生。在心电图与血钾测定监护下，最初每小时可补充氯化钾1.0到1.5g。若治疗前已有低钾血症，尿量≧40ml/h时，在胰岛素及补液治疗同时必须补钾。严重低钾血症（＜3.3mmol/L）可危及生命，此时应立即优先积极补钾，当血钾升至3.5mmol/L时，再开始胰岛素治疗，以免发生心律失常、心脏骤停和呼吸肌麻痹。
-ST段抬高，病理性Q波是急性心梗心电图的典型特征。
-killip分级
-洋地黄临床应用-肺源性心脏病常伴低氧血症，与心肌梗死、缺血性心肌病均易发生洋地黄中毒，应慎用。
-中年男性支气管哮喘20年，症状：喘息加重1周，意识恍惚1天；查体：T37.5℃（提示低热，正常范围为36～37℃）,P94/分（提示心率偏快，正常范围为60～次/分），面色暗红，口唇发绀，可见胸腹矛盾运动，双肺呼吸音低，可闻及低调哮鸣音，综上所述，该患者最可能的诊断是危重度哮喘急性发作，此期患者典型表现是PaO?降低、PaCO?升高、pH降低。
-上述治疗，临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化，应及时给予机械通气治疗，其指征主要包括：呼吸肌疲劳、PaCOmmHg，意识改变(需进行有创机械通气)。
-前列腺穿刺活检是病理确诊前列腺癌的主要方法，多在经直肠超声的引导下进行。
-血清前列腺特异性抗原，正常范围为＜4ng/ml，PSA＞10ng/ml应高度怀疑前列腺癌，综上所述，该患者最可能的疾病是前列腺癌。膀胱尿路造影可显示膀胱形态及其病变如损伤、畸形、瘘管、神经源性膀胱及膀胱肿瘤等，对前列腺癌病情评价没有意义。
-鳞状细胞癌：与吸烟关系密切，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中心型肺癌。鳞癌的分化程度不一，生长速度较缓慢，病程较长，肿块较大时可以发生中心坏死，形成厚壁空洞。通常先经淋巴转移，血行转移发生相对较晚。
-早期肺癌外科手术治疗通常能达到治愈效果。手术治疗的适应证是I、Ⅱ期和部分经过选择的ⅢA期（如T3N1M0）的非小细胞肺癌。
-慢性膀胱刺激症状伴终末血尿，应首先考虑肾结核。
-膀胱结石的典型症状为排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。
-巨大生长激素瘤经蝶手术。
-垂体PRL腺瘤。常用的药物有溴隐亭、卡麦角林和喹高利特”。
-二度Ⅰ型房扑
-患者青年男性，急性起病，高热，伴右胸痛，胸部X线片示右肺下叶实变影，其内可见多发气囊（提示葡萄球菌肺炎），综上所述该患者的诊断考虑为肺炎，其感染的病原体最可能的是金黄色葡萄球菌。
肺炎链球菌性肺炎起病急、寒战、高热、咳铁锈色痰，X线肺叶或肺段，无空洞，可伴胸腔积液。
病毒症状通常较轻，与支原体肺炎的症状相似，但起病较急，X线检查可见肺纹理增多，磨玻璃状阴影，小片状阴影或广泛浸润、实变，病情严重者显示双肺弥漫性结节性浸润。
肺炎克雷伯杆菌起病急、寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻样痰，X线肺叶或肺段实变，蜂窝状脓肿，叶间隙下坠。
肺炎支原体潜伏期约2-3周，症状主要为乏力、咽痛、头疼、咳嗽、发热、食欲不振、腹泻、肌痛、耳痛等，X线检查为肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见。
-双肺弥漫磨玻璃影，为病毒性肺炎。
-Hippocrates法治疗主要用于肩关节脱位。
-Allis法治疗髋关节脱位。
-最易引起低钾血症的降压药是利尿剂，如氢氯噻嗪。
美托洛尔常引起急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞患者禁用。
卡托普利主要引起刺激性干咳和血管性水肿。
哌唑嗪可引起体位性低血压。
硝苯地平使反射性交感神经活动增强，引起心率增快、面部潮红、头疼、下肢水肿等。
-患者误服生鱼胆（为外源性毒物）恶心、呕吐、腹痛，腹泻伴少尿，尿比重1.（正常范围是1.），尿钠45mmol/L（正常范围＜40mmol/L），BUN8.97mol/L（提示急性肾小管坏死），比重低-尿钠高。综上所述，患者少尿最主要的原因是急性肾小管坏死。
急性间质性肾炎典型病例有近期用药史、药物过敏表现，尿检异常可出现肾小管损害如肾性糖尿、低比重及低渗透压尿。
肾后性急性肾衰竭出现在双侧尿路梗阻或孤立单侧肾患者单侧尿路梗阻。
急进性肾小球肾炎以急性肾炎综合征起病。
肾前性氮质血症由于肾脏血流灌注不足导致，常见原因为血容量减少，尿比重增多＞1.，尿钠浓度＜20。比重高-尿钠低。
-老年男性患者，慢性充血性心力衰竭，上呼吸道感染后喘憋加重（提示为肾前性氮质血症的诱因），尿量减少，尿比重1.，尿钠18.6mmol/L（正常范围＞20mmol/L），综上所述，该患者少尿最主要的原因为肾前性氮质血症。
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