一、概念：胸膜腔为脏层和壁层胸膜之间的一个潜在间隙。在正常情况下脏层胸膜和壁层胸膜之间有一层很薄的液体，正常人5～15ml，在呼吸运动时起润滑作用。
在每一次呼吸周期中，胸膜腔的形状和压力均有很大变化，使胸膜腔内液体持续滤出和吸收，并处于动态平衡，每天有～ml的液体形成与吸收。各种因素使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，即可产生胸腔积液(简称胸水)。
二、症因：
1.漏出性胸腔积液
（1）胸膜毛细血管内静水压增高：充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、血容量增加，使得上腔静脉或奇静脉受阻，产生胸腔漏出液。
（2）胸膜毛细血管内胶体渗透压降低：如低蛋白血症、肝硬化、肾病综合征、急性肾小球肾炎等，产生胸腔漏出液。
2.渗出性胸腔积液
（1）胸膜恶性肿瘤：包括原发性间皮瘤和转移性胸膜瘤。
（2）胸腔和肺的感染：如结核病和其他细菌、真菌、病毒、寄生虫感染。
（3）结缔组织疾病：如系统性红斑狼疮、多发性肌炎、硬皮病、干燥综合征。
（4）淋巴细胞异常：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤。
（5）消化系统疾病：病毒性肝炎、肝脓肿、胰腺炎、食管破裂、膈疝。
3、医源性：药物、放射治疗、消化内镜检查和治疗、支气管动脉栓塞术，卵巢过度刺激综合征、液体负荷过大、冠脉搭桥手术或冠脉内支架置入、骨髓移植、中心静脉置管穿破和腹膜透析等，都可以引起渗出性或漏出性积液。
三、临床症状：
呼吸困难是最常见的症状，多伴有胸痛和咳嗽。少量积液无症状。
结核性胸膜炎多见于青年人，常有发热、干咳、胸痛，随着胸水量的增加胸痛可缓解，但可出现胸闷气促。
恶性胸腔积液多见于中年以上患者，一般无发热，胸部隐痛，伴有消瘦和呼吸道或原发部位肿瘤的症状。
炎症性积液常伴有咳嗽、咳痰、胸痛及发热。
心力衰竭所致胸腔积液，有心功能不全的其他表现。
肝脓肿所伴右侧胸腔积液可为反应性胸膜炎，亦可为脓胸，多有发热和肝区疼痛。症状也和积液量有关，积液量少于~ml时症状多不明显，大量积液时心悸及呼吸困难更加明显。
四、诊断：
1、明确有无胸腔积液：根据症状、体征，结合X线、胸部CT等检查和超声检查结果确定有无积液。
2、鉴别胸腔积液的性质，区别漏出液和渗出液：
1）结合病因：漏出性胸腔积液通常为双侧性。渗出性胸腔积液通常为单侧性。但据此判断积液性质，特异性及敏感性较差。
2）进行胸水的相关化验，并综合病史判断。
五、治疗：少量胸腔积液，无明显症状，难以明确病因的，可定期观察，复查胸腔积液超声。量较大的胸腔积液，有胸闷、憋气症状，可行穿刺引流术，明确病因，针对病因治疗。
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