国家卫生健康委员会近日发布了《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第八版）》。此版方案在组织专家总结前期新冠肺炎诊疗经验和参考世界卫生组织及其他国家诊疗指南基础上，对诊疗方案进行修订而成。
修订要点流行病学特点01对传染源和传播途径进一步完善，增加「在潜伏期即有传染性，发病后5天内传染性较强」、「接触病毒污染的物品也可造成感染」。
02病理改变对肺脏、脾脏、肺门淋巴结和骨髓、心脏和血管、肝脏和胆囊、肾脏、脑组织、食管、胃和肠黏膜、睾丸等器官和组织从大体解剖和镜下表现分别进行了描述，并描述了组织中的新型冠状病毒检测结果。
临床特点03（一）临床表现
增加「极少数儿童可有多系统炎症综合征(MIS-C)」，介绍了MIS-C的临床表现。
（二）实验室检查
增加「新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体在发病1周内阳性率较低」和可能导致假阳性的情形，以及何种情况下可通过抗体检测进行诊断等内容。
04诊断标准将新型冠状病毒特异性IgM抗体阳性作为疑似病例诊断依据之一。
临床分型05对成人和儿童重型病例诊断标准进行了适当修改。
06增加重型/危重型高危者判定标准大于65岁老年人；
有心脑血管疾病、慢性肺部疾病、糖尿病、慢性肝炎、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；
免疫功能缺陷；
肥胖；
晚期妊娠和围产期女性；
重度吸烟者。
调整重型/危重型预警指标07（一）成人
低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；
组织氧合指标恶化或乳酸进行性升高；
外周血淋巴细胞计数进行性降低或外周血炎症标记物进行性上升；
D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；
胸部影像学显示肺部病变明显。
（二）儿童
呼吸频率增快；
精神反应差、嗜睡；
乳酸进行性升高；
炎症标记物明显升高；
影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内病变快速进展；
有基础疾病、有免疫缺陷或低下和新生儿。
08鉴别诊断增加「儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴别」。
病例的发现与报告09增加「对于确诊病例应在发现后2小时内进行网络直报」。
10治疗（一）抗病毒治疗
对试用的抗病毒药物做了简要小结。某些药物经临床观察研究显示可能具有一定的治疗作用，但仍未发现经严格「随机、双盲、安慰剂对照研究」证明有效的抗病毒药物。建议应在病程早期使用具有潜在抗病毒作用的药物，并重点应用于有重症高危因素及有重症倾向的患者。
不推荐单独使用洛匹那韦/利托那韦和利巴韦林，不推荐使用羟氯喹或联合使用阿奇霉素。
α-干扰素、利巴韦林（建议与干扰素或洛匹那韦/利托那韦联合应用）、磷酸氯喹、阿比多尔可继续试用，在临床应用中进一步评价疗效及不良反应、禁忌症以及与其他药物的相互作用等问题。不建议同时应用3种以上抗病毒药物。
（二）补充了糖皮质激素治疗适应证（氧合指标进行性恶化、影像学进展迅速、机体炎症反应过度激活状态的患者）、剂量及疗程。
（三）重型、危重型病例的治疗
1、呼吸支持：根据PaO2/FiO2分级（～mmHg、～mmHg和＜mmHg）分别采取不同的呼吸支持措施，如鼻导管或面罩吸氧、高流量鼻导管氧疗或无创机械通气和有创机械通气，强调要及时评估呼吸窘迫和（或）低氧血症有无改善，如无改善，应及时更换呼吸支持措施。
接受氧疗的患者，如无禁忌症，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯卧位治疗时间应大于12小时。2、增加「气道管理」相关内容，细化「体外膜肺氧合（ECMO）」的启动时机、ECMO指征和ECMO模式选择、推荐初始设置等。3、增加预防性「抗凝治疗」的适应证，如果发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行抗凝治疗。4、增加「儿童多系统炎症综合征」的治疗原则，如静脉用丙种球蛋白（IVIG）、糖皮质激素及口服阿司匹林等。（四）增加「早期康复」
强调要「重视患者早期康复介入，针对新冠肺炎患者呼吸功能、躯体功能以及心理功能障碍，积极开展康复训练和干预，尽最大可能恢复体能、体质和免疫能力。」
增加「护理」相关内容11根据患者病情，明确护理重点并做好基础护理。强调对重症/危重症患者要「密切观察患者生命体征和意识状态，重点监测血氧饱和度。」卧床患者要预防压力性损伤。按护理规范做好各种有创治疗、侵入性操作的护理。
12出院标准和出院后注意事项对于体温恢复正常3天以上、呼吸道症状明显好转和肺部影像学显示急性渗出性病变明显改善的患者，如核酸仍持续阳性超过４周者，建议「通过抗体检测、病毒培养分离等方法对患者传染性进行综合评估后，判断是否出院。」
增加「预防」相关内容13提出保持良好的个人及环境卫生、提高健康素养、保持室内通风良好、科学做好个人防护、及时就诊等防控建议。
（来源：国家卫生健康委员会）
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