本/期/解/读
感染性胸腔积液的治疗措施：早期内科胸腔镜vs.胸腔内注射纤溶制剂
IntrapleuralFibrinolyticTherapyVersusEarlyMedicalThoracoscopyforTreatmentofPleuralInfection:RandomizedClinicalTrial
作者：
FayezKheir,etal.
翻译：
医院呼吸与危重症医学科邵池黄慧
文献来源：
AnnAmThoracSoc.May18.
DOI:
10./AnnalsATS.01-OC
背景及目的
感染性胸膜炎在临床实践中很常见，处理不当则致死率也很高。迄今尚未有很高证据等级的推荐治疗措施。既往的文献提示，病程早期内科胸腔镜（MT），或者经胸腔内置管注射组织纤溶酶原激活物（tPA）或人重组DNA酶（DNAase）均可尝试用于治疗复杂肺炎旁胸腔积液；但尚未有直接比较上述两种治疗方法疗效的研究。本研究旨在比较早期MTvs胸腔内注射纤溶制剂（IPFT）处理多分隔的胸膜炎、脓胸患者的有效性及安全性。
方法
（1）本研究是一项在美国3医院开展的前瞻性随机对照（1:1）研究，受试者为年龄＞18岁的复杂肺炎旁胸腔积液（CPPE，胸水LDHU/L,或PH7.2，或糖60mg/dl）、脓胸患者。（内科胸腔镜下操作包括了解及切断分隔、吸引及冲洗感染性胸腔积液）
（2）CPPE患者：经胸腔超声或胸CT证实存在多个分隔，胸水深度2cm，但附近的肺叶未被包裹；脓胸患者：经胸引管未能充分引流时。(早期MT是指胸引管留置48小时内)。
（3）排除标准：年龄不符、孕妇、既往胸腔手术史或IPFT失败、血流动力学不稳定或严重低氧、未能纠正的凝血功能异常、无分隔形成的胸腔积液（不论是否为包裹性胸前积液）、胸膜或胸水包裹致肺不张患者（胸部影像学提示）；
（4）研究终点：重要终点事件：MT或IPFT治疗后的住院时间；次要终点则包括：总住院时间、治疗失败率等；
结果
（1）年11月至年7月期间共筛选例患者，最终纳入32例患者，MT:IPFT=16:16；
（2）介入治疗后的住院时间：MTvsIPFT=2dvs4d（p=0.）；总住院时间：MTvsIPFT=3.5dvs6d（p=0.12）；两组在治疗失败率、死亡率以及不良事件等方面无差异（均无SAE发生）。
结论
对于复杂肺炎旁胸腔积液或脓胸患者，相对于传统的IPFT而言，早期内科胸腔镜介入治疗可能缩短患者住院时间、无严重并发症。建议开展更大规模的多中心临床试验来验证。（临床试验号：NCT）
原文摘要
Abstract
Rationale
Pleuralinfectionisafrequentdiagnosisencounteredinclinicalpracticeassociatedwithhighmorbidityandmortality.Limitedevidenceexistsregardingtheoptimaltreatment.Althoughbothearlymedicalthoracoscopy(MT)andtubethoracostomywithintrapleuralinstillationoftissueplasminogenactivator(tPA)andhumanre
转载请注明：http://www.cbpxw.com/hyz/10373.html
