共2页,当前第1页第一页前一页下一页
有时胸腔积液原因不明,应先鉴别渗出液和漏出液,后者常为左心衰所引起,而前者从最常见的结核性胸膜炎着手,临床工作中,常有青年患者,结核菌素试验阳性,体检除胸腔积液体征外无重要发现,胸液为草黄色,淋巴细胞为主,胸膜活检无重要发现,常为结核性胸膜炎其中将近1/5在胸液培养或晨间胃液中可以发现结核菌;若未经抗结核药物治疗,随访5年,约有1/3可出现肺内或肺外结核病变
近年来,由于结核病人的逐渐减少和癌肿病人的增多,临床上常常要进行鉴别,因为这两种疾病都较常见,但治疗方法和预后完全不同,中年以上患者有胸腔积液,有进行性胸腔积液病人的护理加剧的胸痛,无发热,尤其在大量血性渗出液、抽液后又迅速生长者,要慎重考虑肿瘤的可能肿癌、乳腺癌等可转移到胸膜而产生积液结核性胸膜炎多伴有发热,胸液ph和糖含量比癌性胸液为低,胸液中腺苷酸脱氨酶和溶菌酶含量增加,但癌胚抗原和铁蛋白则不升高若结核菌素试验阳性但胸膜活检阴性而仍怀疑结核性胸膜炎时,暂可按结核病治疗,并随访化疗的效果老年结核性胸膜炎患者可无发热,结核菌素皮试亦常阴性,应该注意结核菌素反应阴性且抗结核化疗无效者还是要考虑肿瘤,胸液脱落细胞及染色体检查对于癌症诊断很重要,胸部影像(x线、ct、mri)检查、痰查癌细胞和结核菌、纤维支气管镜检查等也都有助于鉴别诊断即使经过以上临床表现、胸液细菌学包裹性胸腔积液手术、细胞学和生化检查以及影像、胸膜活检、纤支镜等检查,临床上有约20%病例仍病因不明若无禁忌,有时对疑难病例可考虑开胸探查
微量积液可无临床异常表现;积液达0.3-0.5l以上时,可有胸胀闷感;大量积液则伴有气促、心悸、胸膜炎伴积液时,有胸痛、发热视积液多寡和部位,胸部有相应体征和影像学表现
(:)
胸液实验室检查一般可确定积液性质通常漏出液应寻找全身因素,渗出液除胸膜本身病变外,也应寻找全身性病因鉴别诊断应注意起病的缓急,病变以肺或胸膜为主;以往有无类似发作,有无气促,能否平卧,心脏是否正常;有无腹水或腹内肿块,浅表淋巴结肿大,关节病变;周围血白细胞计数和分类,结核菌素试验结果;胸液和痰中特殊病原体和癌细胞、红斑狼疮治疗胸腔积液的偏方细胞检查;胸膜活检等
白癜风效果北京哪有诊疗白癜风医院转载请注明：http://www.cbpxw.com/hyz/318.html
