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要点6:mpe导致呼吸困难并影响生活质量的患者,英国胸科学会推荐首选胸膜固定术治疗,其次为持续胸腔引流根据近年来国外多项研究结果,结合我国国情,持续胸腔引流可能是更合适的选择

2013年中国恶性胸腔积液(malignant plural effusion,mpe)诊断和治疗组首次提出了恶性胸腔积液诊断和治疗共识,并于2014年正式发表这将对规范、促进和推动我国mpe的临床和科研工作起到积极作用尽管mpe的诊断、鉴别诊断和治疗是临床工作中常常遇到的问题,然而,相对肺癌以及呼吸系统其他疾病,mpe的研究未能引起呼吸界与肿瘤界学者的太多学术兴趣,国内关于mpe的基础和临床研究均相对薄弱,因此,共识中提出的某些诊断方法,尤其左侧胸腔积液症状是某治疗手段还有待更多的循证医学证据支持

共识

恶性胸腔积液诊断与治疗现状及进展

中南大学湘雅呼吸内科胡成平

要点2:推荐内科胸腔镜检查术主要用于不明原因渗出性胸腔积液的鉴别诊断与外科胸腔镜检查相比,内科胸腔镜检查具有只需要局部麻醉或镇活检,可对胸壁、隔膜、纵隔、心包膜及肺脏的病灶进行活检,创伤性小且性价比高等优势经内科胸腔镜检查之后,仍有10%的胸腔积液未能明确病因,应认真分析包括活检组织块太小或未能活检到病变组织,胸腔内出现组织粘连导致胸腔镜无法到达肿瘤组织部位等导致假阴性结果的原因

要点1:强调胸腔积液细胞沉淀中找到恶性细胞或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的理改变是确定mpe诊断的“金标准"闭式胸膜活检术对结核性胸腔积液性质mpe诊断的敏感度(40%～75%)低于细胞学(62%、90%)检查细胞蜡块技术不仅可以提高诊断率,还可进行免疫组化、基因分型等检测

半硬质胸腔镜检查可有效诊断渗出性胸腔积液

要点10:关于胸膜固定术后患者体位问题共识特别指出,胸膜固定术后患者转动体位与否不影响药物在胸腔内的分布,且既耗时又给患者带来不便和不适感,因此无论选择何种硬化剂胸腔注射后患者均不需要转动体位

诊断和治疗

要点11:胸腔内注射抗肿瘤药物可以治疗肿瘤本身,也可以减少胸腔积液渗出国内较多学者应用顺铂、内皮抑素胸腔内注射,也有学者尝试白介素(il)-2、干扰素、香菇多糖、金黄色葡萄球菌等然而,目前尚无足够的循证医学证据支持上述疗法