可汤显斌主任的疑问依然没有消失
病理科汤显斌主任主持了这次诊断显微镜下,患者的病变组织提示是可能淋巴瘤,但图像和他们曾经见过的任何一种淋巴瘤都不一样!为了准确给肿瘤组织分类,以利于治疗,病理科在做免疫组化的同时,也使用了分子病理诊断手段—基因重排,这是诊断淋巴瘤最先进的辅助诊断方法之一;两天后,免疫组化及基因重排结果都提示患者的肿瘤是b细胞来源的淋巴瘤!但具体亚类依然不明,免疫组化结果出胸腔积液的饮食现了很多无法解释的现象!汤显斌主任意识到这次可能遇到了罕见病例事已至此,也可不必深究;但为了患者下一步的治疗效果更好一些,汤显斌主任决定继续探索下去在接下来的时间里,他发动科室进行阅片、讨论,拟定了几个需要重点鉴别的疾病后再次补充了几项免疫组化;第二天的免疫组化结果,完全证实汤显斌主任猜想:alk阳性的间变大b细胞淋巴瘤这是一种非常罕见的淋巴瘤,太和病理科至今也只诊断过这一例,全球迄今只有40例相关的文献报道!
患者年纪轻轻却不幸患上了这种罕见的淋巴瘤,但幸运地是他们在关键时刻选择了太和!太和也不负患者和家属的期望,交出了一份近乎完美的答卷!
一份诊断报告的“奇幻漂流”:半年“跑了”8家医院
这位女病人只有30出头,左侧胸腔积液的原因襄樊人,和丈夫一起在浙江乐清打工,从去年8月份开始,每到晚上,就感觉腰部疼痛、经常是难以忍受的剧痛,每次痛疼发作后患者都是大汗淋离,而且还发烧在乐清当地医院没有查出任何病情,只好辗转到了温州、杭州5家医院,经过ct、b超等一系列检查,依然没有得到明确的结果所有的医生都认为:没有理由疼痛如此剧烈万般无奈,患者和丈夫回了襄樊,在襄樊当地医院再次做了增强ct后,有医生认为是妇科病引起的腰痛,然后进行消炎治疗,但无好转2012年腊月25日,患者病情再次加重,出现下肢活动受限,再去襄樊大医院进行核磁共振和ct检查,医生怀疑是腰椎结核,建议他们去当地的结核医院治疗于是,在当地结核病医院开始了抗结核治疗一开始,药是起作用的胸腔积液专家,但三个月后,效果逐渐减弱,病情继续加重此时,患者的丈夫非常着急,医院说是骨结核,但按照结核来治疗,妻子已经近似于瘫痪了,走路上厕所都要他搀扶无意间,他听朋友说武汉的一家民营医院治疗骨结核的疗效很神奇,他赶紧赶到那家医院并找到院长,院长看了他带去的影像学片子后再次肯定是椎骨结核他拿到了院长开的膏药和中成药,还有一大堆中草药,同时服用抗结核药;服药初期,病情确有好转,腰痛明显减轻了但后来在继续服药过程中,病情再次加重并出现盗汗心急如焚的丈夫再次来到武汉那家民营医院找到院长,听了她的病情后,这次院长给他了一种叫鹿角胶的中成药;可服用之后,妻子病情立马刺加重,三天之内就几乎瘫痪在床,连翻身都不能!丈夫胸腔积液 饮食第三次来武汉的那家民营医院,依然是直接找到院长这种淋巴瘤主要发生在淋巴,这个患者怎么首发症状在腰椎呢?于是,病理科再次建议临床检查患者淋巴结情况彩超结果提示患者颈部有多发淋巴结肿大,随后的ct检查也提示患者腹膜后有多发淋巴结肿大据此推测,患者腰椎的肿瘤可能是淋巴结肿瘤转移所至,由于腰椎周围神经很丰富,所以疼痛症状特别明显,掩盖了肿瘤的其它症状
“医疗质量全省第一 太和现象又揭谜底”系列报道之(29)
一位来自襄樊的女患者,不幸患了一种罕见的淋巴瘤、目前全世界仅有40例报道因为病情罕见,该患者和她丈夫辗转三个省市,跑了8家医院仍未确诊,最后,在太和医院骨科动手术后,经由太和病理科诊断最终“一锤定音”,确诊了这例罕胸腔积液粘连见病例
2013年4月中旬,丈夫带着得病的妻子来到了太和医院入院后的一系列影像学检查依然明确提示为腰椎结核!并发现肺部有感染性病变及胸腔积液患者以胸椎结核入住骨科后,王达义主任决定对患者实行手术治疗由于患者病情较重,王达义主任决定亲自主刀当术中切开患者皮肤,暴露出病变组织后,手术医生看到的景象让他们大感意外:这完全不是骨结核,而像肿瘤!肿瘤组织已经在椎体周围广泛浸润,并浸及肋骨术后,切除的组织送到了病理科
至此,患者明确诊断后,接受了对症治疗,病情明显缓解,现已出院
李显
转载请注明：http://www.cbpxw.com/hyz/376.html
