导语患者，男，68岁，左侧胸痛1天，伴发热半天。病例介绍主诉：左侧胸痛1天，伴发热半天。现病史：患者，男，68岁，左侧胸痛1天，伴发热半天收住院。入院前1天因饮食不洁，出现腹泻水样便1次，呕吐2次，吐少许粉红色泡沫样胃内容物。随后出现持续性左侧胸部剧烈疼痛，深吸气时明显，伴轻度憋气，无咳嗽。就诊时体温38℃，无腹痛、寒战、呕吐、腹泻。既往史：既往体健。根据经验初步判断，可能是哪些疾病？初步判断为肺炎、心绞痛、肺栓塞或急性胃肠炎等。急诊诊断与处理过程（1）辅助检查：胸片、心电图、淀粉酶均正常；（2）药物治疗：抗感染，改善冠脉循环；（3）胸外会诊：建议继续观察，收住院。入院检查（入院后24h）T36.9℃，P73次/min，R24次/min，BP/75mmHg。气管轻度右偏，左侧呼吸运动减弱，左肺前胸叩诊过清音。左肩胛线以下为实音，呼吸音消失，心率76次/min，心音低钝。腹壁隆起，无压痛、反跳痛，肝脾未触及，移动性浊音（-）。腹部CT：中腹部可见大量小肠气影（肠梗阻）。生化：WBC12.3×/L，N96.3%，Hb13g/dl；LDL25，甘油三脂28，间接胆红素1.1，尿酸10.2，钙8.1，血糖19.8；CPK，ESR19mm/h，CRP，支原体，IgG（+）。复查胸片：左侧液气胸，肺压缩为30%。复查胸部CT：左下包裹性脓胸，左下肺叶不张，纵隔气肿，左侧液气胸，右侧胸膜增厚，右侧胸腔积液。为明确胸水性质，请胸外急会诊：（1）穿刺引流为血气胸；（2）胸水：浑浊，多核80%，单核20%，PH7.48，PO.5mmHg；（3）胸水培养：白色念珠菌。给予胸腔引流、抗感染和支持疗法等对症治疗。为明确诊断，行外科手术，术中见食道中下段肌层裂开约6cm，黏膜裂开2.5cm；术后复查食道造影示：破裂处狭窄。诊断：Boerhave综合征。Boerhave综合征指健康人突然发生食管破裂，因多数发生于饮酒、呕吐之后，食管壁全层破裂，故有人称之为呕吐后食管破裂。虽然不是%的病人都在发病时有呕吐，但大多数病人（70%～80%）均先有呕吐继有食管穿孔，所以呕吐仍为最重要的发病原因。与呕吐相联系的是饮酒，呕吐的病人多数是过食、饮酒之后发生呕吐。其他自发性食管破裂的原因有分娩、车祸、颅脑手术后、癫痫等。但自发性食管破裂的确切原因和机理尚未完全清楚。作者：毛毛来源：华医网原创，转载请注明！点击“阅读原文”，孕产指导掌上来↓↓↓
白癜风多长时间能治愈治疗白癜风哪家医院好
转载请注明：http://www.cbpxw.com/hyz/4549.html
