体格检查
方法丨体格检查的基本方法有五种：视诊、触诊、叩诊、听诊和嗅诊。
目的丨为疾病的诊断提供线索和依据，医师通过体格检查并结合病史及实验室检查，可对大多数疾病做出临床诊断。同时体格检查也是一个医患交流沟通、建立良好医患关系的过程。
注意丨检查时要求轻柔细致、准确规范、全面系统和突出重点。
视诊
视诊是检查者通过视觉来观察被检查者全身或局部表现的种检查方法。
通过视诊可以了解患者的一般状态、全身性体征以及机体各部分的变化。医生接触患者时即是视诊的开始，有时仅靠视诊即可发现诊断某些疾病的重要征象，如重症哮喘的嘴息状态、充血性心力衰竭的劳力性呼吸困难等。视诊最好在自然光下进行，必要时需要检眼镜、耳镜、鼻镜等检查设备辅助检查。
触诊
触诊：是检查者通过手的触觉来判断被检部位及某一器官特征的一种检查方法。触诊既可以进一步证实视诊所见，也能发现视诊所不能明确的一些体征，其中以腹部触诊尤为重要。触诊方法因检查者触诊力度的不同可分为浅部触诊法和深部触诊法两种。
浅部触诊法：适用于体表浅在病变的检查和评估。检查者将手轻轻放在被检查的部位上，利用掌指关节和腕关节的协同动作，进行滑动或轻压触摸，探查所检查部位有无抵抗、压痛、搏动或浅部包块、肿大的脏器、血管搏动。
深部触诊法：常用于腹部检查，尤其是检查腹腔病变和脏器情况。检查者用一手或两手重叠，由浅入深逐渐加压以达深部：1深部滑行触诊法：被检查者平静呼吸使腹肌尽量松弛。检查者将示指、中指和无名指指端并拢平放于腹壁上，逐渐压向腹腔的脏器或组织，并在其上作上下左右的滑动触摸。常用于腹腔深部包块和肠胃病变的检查。
双手触诊法：检查者右手置于被检查部位，左手于被检查脏器或包块的后部并将其推向右手方向，使被检查的脏器或包块位于双手之间。常用于肝、脾、肾和腹腔肿块的检查。
深压触诊法：检查者以拇指或并拢的示指和中指逐渐深压，以探查腹腔深部病变的位置及确定有无压痛点，如阑尾压痛点和胆囊压痛点。
冲击触诊法：检查者并拢右手示指、中指和无名指，弯头70°~90°，置于腹壁上拟检查的部位，作数次急速而较有力的冲击动作。一般只用于大量腹腔积液时肝、脾及腹腔包块难以触及者。
叩诊
叩诊：是检查者用手指叩击身体表面某一部位，使之震动产生音响，根据震动和音响的特点来判断被检查部位的脏器有无异常的一种检查方法。多用于确定心、肺、肝、脾等脏器的边界，胸膜腔中有无液体和气体，肺部病变的性质，腹水有无及多少，以及子宫、卵巢、膀胱有无胀大等情况。
叩诊方法：
直接叩诊法：检查者并拢右手示指、中指和无名指的掌面直接拍击被检查部位，借拍击的反响和指下的震动感来判断病变的情况。适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如胸膜粘连或增厚、大量的胸腔积液、腹腔积液及气胸。间接叩诊法：检查者以左手中指第二指节作为扳指平放紧贴于被叩诊部位，其他手指稍微抬起勿与体表接触，右手手指自然弯曲，以中指指端垂直叩击左中指第二指骨的前端。叩击动作要灵活、短促、富有弹性，以腕关节与掌指关节的活动为主，避免肘关节及肩关节参加运动。叩击后右手中指应立即抬起，以免影响音响的传导。
叩诊音
1、清音：是一种音调低、音响较强、振动持续时间较长的非乐性叩诊音，是正常肺部的叩诊音，提示肺组织的弹性、含气量及致密度正常。2、鼓音：与清音相比音响更强、音调更高、振动持续时间较长的一种和谐乐音，在叩击含有大量气体的空腔器官时产生。正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部，病理情况下可见于肺空洞、气胸和气腹。3、过清音：是属于鼓音范畴的一种变音，介于鼓音与清音之间，音调较清音强。常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。4、浊音：是一种音调较高、音响较弱、振动持续时间较短的非乐性叩诊音，在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生，如叩击心脏或肝脏被肺的边缘所覆盖的部分，或在病理情况下肺组织含气量减少时，如肺炎、肺水肿、肺不张及胸膜肥厚。5、实音：为音调较浊音更高、音响更弱、振动持续时间更短的非乐性叩诊音。正常情况下见于叩击无肺组织覆盖的心脏或肝脏等区域。在病理情况下见于大量胸腔积液或肺实质。
听诊
听诊：是通过耳朵或借助听诊器来辨别发自身体各部分的声音是否正常的一种诊断方法，是诊断心、肺和腹部疾病的基本方法。
听诊方法：1、直接听诊法：检查者用耳廓直接贴在被检查者的体壁上进行听诊。
2、.间接听诊法：是用听诊器进行听诊的检查方法。
听诊的注意事项：1、环境要安静、温暖、避风。寒冷可引起肌束颤动而影响听诊效果。2、患者体位要舒适，被检查部位充分暴露，避免听诊器和衣服摩擦产生的干扰，切忌隔着衣服听诊。3、听诊时医生注意力要集中，仔细辨别被检查部位所发出的声音。心脏听诊要排除呼吸音的干扰，肺脏听诊要排除心音的干扰。
嗅诊
嗅诊：是通过嗅觉来判断患者发出的异常气味与疾病之间关系的一种诊断方法。异常气味大多来自皮肤、粘膜、呼吸道及分泌物、胃肠道及呕吐物和排泄物等。不同疾病具有不同的特点和性质，如肠梗阻患者呕吐物呈粪便味，糖尿病酮症酸中毒患者呼吸气体呈烂苹果味等。
“体格检查除了基本检查法还有一般检查、头颈部检查、胸部检查、腹部检查、脊柱和四肢及关节检查、神经系统检查等。本期以基本检查为例展开解说。
”编辑：何晓丽（长沙民政学院）
指导老师：田浩（医院）
中国康复之家
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