患者陈xx，男，65岁，以“咳嗽、咳痰、胸闷8天”为主诉入院。既往高血压病、冠心病病史.入院查体：T:36.8℃，P:59次/分，R:17次/分，BP:/80mmHg。神志清楚，精神欠佳，口唇无紫绀，听诊左肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音，右肺呼吸音低。心腹未见异常。双下肢无水肿。外院查胸片示:右侧大量胸腔积液。入院后给予引流完全后查胸部CT：1、符合右侧胸腔积液闭式引流术后改变，右下肺大片状实变影，考虑1）炎症、2）占位不除外，请结合临床，建议胸水减少后复查或进一步检查。2、左下肺钙化，右侧胸膜结节。如下图：
图1图2
首先为明确诊断，我们首先选择了支气管镜检查：
图3图4
支气管镜下见：右中下叶支气管粘膜肥厚，未见新生物。支气管镜活检病理示：纤毛柱状上皮粘膜慢性炎，活检组织中未见癌。
因考虑到患者呼吸内镜下的表现，可能阳性率较低，为缩短患者诊疗过程，并结合患者胸部CT示右侧胸膜结节的特点，在家属同意下我们于支气管镜检查后第二天给予内科胸腔镜检查。胸腔镜检查见右侧胸腔壁层胸膜大量结节，触之脆，如下图:
图5图6
我们给予了活检钳夹取及冷冻活检，并对活检标本立即给予了快速现场评价（Rapidonsiteevaluation，ROSE），显微镜镜下表现如下图：
图7图8
镜下可见大量异型细胞。
后标本送检后，最终病理结果如下图：
图6
病理结果回示低分化腺癌，免疫组化提示来源于肺部。这是我们治疗的一例大量胸腔积液，经支气管镜检查活检没有明确诊断，又不易行经皮肺穿刺检查，而最终经内科胸腔镜明确诊断的患者。
内科胸腔镜是一种呼吸系统疾病诊疗过程中常用的内镜技术，主要应用于无创方法不能确诊的胸腔积液和胸膜疾病，在某些疾病的诊治方面也有巨大的应用价值。内科胸腔镜在局麻下(或加用静脉镇静)即可进行，一般不需要全身麻醉，操作在内镜室即可进行。其与外科胸腔镜相比，创伤更小，医疗费用更低，并发症少，目前在临床上已得到广泛应用。也是我科已开展的多项熟练的技术之一。
内科胸腔镜适应症：1、经多种无创方法仍不能明确病因的胸腔积液；2、肺癌或胸膜间皮瘤的分期；3、对恶性积液或复发性良性积液患者进行滑石粉胸膜固定治疗；4、对于自发性气胸中的Ⅰ期和Ⅱ期，局部治疗也是内科胸腔镜的适应证；5、其它适应证包括需要在膈肌、纵隔和心包进行活检的病例。
医院呼吸内镜诊疗中心简介医院呼吸内镜诊疗中心的雏形是医院支气管镜室，于年在我院老城院区建立，为当时解决了很多气管内病症，于年3月我院又引进一台国产电子支气管，使呼吸内镜工作有了很大发展，我们并对气管镜诊治流程进行了优化，气管镜耗材换成一次性，提高了阳性率，减少了交叉感染，并于年底，开展了镇静镇痛下了无痛支气管镜技术，在周边乃至全省均处于领先地位，使患者检查的依从性大大高提高，随着医学医术的发展，气管镜单纯诊断及简单的治疗，已经不能满足临床需求，于年底，在院领导在大力支持下，我院引进先进的原装进口治疗型电子支气管镜和超细型电子支气管镜及多部镜下治疗设备，再配合我们已有的常规型电子支气管镜，可以进行成人及儿童的电子支气管镜检查及治疗，可以取活检、取异物、刷检、盥洗、深部吸痰等，并开展了气管内肿瘤切除、咯血的气管镜下治疗、气管支架置入及取出、气管内复杂异物取出、粘膜活检及透壁活检、不明原因的胸腔积液内科胸腔镜下的诊治、难治性气胸的胸腔镜下微创治疗等呼吸介入诊疗项目，救治了很多急危重症患者，得到广大患者与同仁的好评！
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