食管破裂的大多数病例是酒精性暴饮暴食后剧烈的干呕或呕吐所致。然而，偶尔，食管自发性破裂可能是由于食管内压力升高的其他原因引起的，如咳嗽、举重、分娩、排便、癫痫发作、哮喘状态和胸部或腹部钝性创伤。
Boerhaave综合征是一种自发性食管破裂和非常罕见的外科急症，多见于50-70岁的男性。它发生在病人摄入大量的膳食和酒精后，发生较为剧烈的呕吐。
典型的破裂部位在食管远端，靠近胃食管交界处2-3厘米，食管远端左侧后外侧壁垂直方向线状撕裂。其发病机制是由于强烈呕吐所致的压力骤增，且食管远端缺乏纵隔结构支撑。
临床表现包括呕吐、突发剧烈胸痛和皮下气肿。气胸、胸腔积液或肺不张常引起呼吸困难。然而，在许多情况下，最初的症状是非特异性的，如败血症、发烧和低血压。误诊为急性主动脉夹层、主动脉破裂、心肌梗死、消化性溃疡穿孔、胰腺炎等。采用水溶性造影剂的食管造影，通过直接显示腔外对比渗出，证实可疑食管穿孔。目前，多层螺旋CT食管造影已成为诊断Boerhaave综合征的有用工具。
CASEF46胸痛、呼吸困难6天CourtesyofSeungjinKim,KyungwonDoo,JongwoonSong/HaeundaePaikHospital,InjeUniversityCollegeofMedicine.
图1.胸部PA显示大量左侧胸腔积液和气胸。图2.胸部CT显示食管壁局灶性缺损。图3.胃食管造影显示对比渗漏。
CASE2M40呕吐后出现急性胸痛CourtesyofJeongMinKo,DaeHeeHan,JungImJung,MyeongImAhn,SeokHeePark/CatholicUniversityofKorea,Seoul,St.MarysHospital.
胸部PA显示心脏后下肺野内侧部不均匀密度增高，下降的胸主动脉轮廓部分被掩盖。纵隔气肿位于心脏和主动脉边缘。胸部CT显示大的心脏后肿块样病变，泡状伴气泡，提示胃内容物漏出。伴有胸腔积液。纵隔气肿也存在。食管后外侧壁(箭头)有可疑的破裂。食管远端破裂后左侧纵隔积液和气体的聚集。
本
转载请注明：http://www.cbpxw.com/yfff/12585.html
