简要病史：女性，48岁。双手关节肿痛伴晨僵6个月门诊入院。
要求：你作为住院医师，请围绕以上简要病史，将应该询问的患者现病史及相关病史的内容写在答题纸上。
时间：11分钟
评分标准：总分15分
一、问诊内容13分
（一）现病史1
1.根据主诉及相关鉴别询问
（1）发病诱因：有无感染，有无受凉或接触有毒物质。1分
（2）双手关节：肿痛和晨僵发生及持续时间，起病缓急，加重或缓解因素。发病关节个数，压痛和活动情况。有无关节变形。3分
（3）其他关节受累。1分
（4）伴随症状：有无发热、皮疹、乏力。2分
（5）一般情况：发病以来、睡眠、大小便及体重变化情况。1分
2.诊疗经过
（1）医院就诊，做过哪些检查。1分
（2）治疗情况。1分
（二）其他相关病史
1.有无药物过敏史。0.5分
2.与该病有关的其他病史：有无外伤及银屑病病史，工作特点和居住环境。有无相关疾病家族史。2.5分
二、问诊技巧
（一）条理性强，能抓住重点。1分
（二）能够围绕病情询问。1分
病例分析病例摘要
女性65岁，发现肺部阴影2年，胸闷2周。
患者2年前体检摄胸片发现左下肺直径约1.5cm的结节影，边缘清晰，未按照医嘱行胸片CT检查及定期复查。2周前自觉左侧胸闷，无发热，咳嗽，咯血，胸痛。医院行胸片检查示左侧中等量胸腔积液，胸腔穿刺抽约ml血性液体。发病以来，大小便正常，体重无下降。无烟酒嗜好。子女身体健康，无遗传病家族史。
查体：T36.7℃，P85次/分，R21次/分，BP/70mmHg。皮肤未见出血点和皮疹，浅表淋巴结未触及肿大，巩膜无黄染，口唇无发绀。左侧肩胛骨第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱，未闻及干湿性啰音，心界不大，心率85次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹平软，无压痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-）。双手可见杵状指，双下肢无水肿。
实验室检查：胸水常规：比重1.，细胞总数00×/L，有核细胞×/L，多核细胞0.24，单核细胞0.76.胸水总蛋白35g/L，LDHU/L，ADA14/L。
要求：根据以上病例摘要，请将初步诊断，诊断依据（如有两个及以上诊断，应分别列出各自诊断依据，未分别列出者扣分）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
考试时间：15分钟
评分标准：总分22分
一、初步诊断
左肺肺癌
左侧恶性，胸腔积液（胸膜转移性癌）
二、诊断依据
1.老年女性，慢性病程。
2.发现左下肋结节2年，胸闷2周，无发热
3.左侧胸腔积液体征（左侧肩胛线第8肋间以下叩诊呈实音，呼吸音明显减弱），杵状指。
4.胸部X线片示左侧胸腔积液。
5.血性胸水，胸水单核细胞比例升高，ADA水平低
三、鉴别诊断
1.结核性胸膜炎
2.胸膜间皮瘤
3.其他原因所致胸腔积液
四、进一步检查
1.胸部CT
2.胸水细胞学检查
3.血清及胸水肿瘤标志物。
4.胸膜活检。
5.必要时肺部结节穿刺、支气管镜检查。
五、治疗原则
1.休息、支持治疗。
2.胸腔穿刺抽液。
3.诊断明确后行胸膜固定术。
4.化疗
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