1、发热
不明原因的突然发热，癌栓堵塞胆道并引发感染、癌肿坏死液化，仅根据影像学检查可以误诊为胆道感染、胆囊炎、肝脓肿等；抗炎治疗暂时有效，如果未能进一步探究发热原因；辅助检查不完善，未作肝穿刺活检，肝癌就会漏诊。
2、腹泻
肝癌引起的腹泻在临床上并不少见。仅凭腹泻，易误诊为急性胃肠炎、痢疾、结肠炎；对恶性肿瘤引起的腹泻没有足够的认识和警惕性；辅助检查不全面，仅按胃肠道炎性疾病的思路作检查，极易漏诊肝癌。医患双方都要知道肝癌可以引起腹泻；当诊断胃肠道炎性疾病时，应当主动询问肝硬化或慢性肝炎病史；利用肝脏彩超和甲胎蛋白，CA等检查，防止误诊。
3、肩部或下肢疼痛或骨转移疼痛
肩部或下肢疼痛患者往往骨科首诊，极易误诊为肩周炎或坐骨神经痛；合并腰椎间盘突出者更易误诊，对肝癌导致的肩部牵涉痛或下肢痛没有足够的认识和警惕；不询问肝病病史、更谈不上肝癌相关检查及辅助检查导致误诊。骨转移症状为骨疼痛及肿块，浸润部位分别为肋骨、股骨和骼骨。由转移灶生长迅速向外突出触摸发现，或由肿胀疼痛而发现骨转移灶进而发现肝癌。遇到肩部或下肢疼痛的患者，要注意询问有无肝炎史与肝癌家族史，加强专科会诊，防止误诊。
4、低血糖或低血糖昏迷
肝癌导致的低血糖很少见，医生对其缺乏认识。肝癌发生低血糖或昏迷的机制：①肿瘤组织生长对葡萄糖需求增加；②肿瘤组织破坏正常肝细胞，使肝脏对血糖调节能力下降;③肿瘤组织可释放胰岛素样物质。无明显原因昏迷者，应常规测血糖，在排除了常见导致低血糖的疾病后，进一步探究病因，找到原发病；细致询问肝病或肝癌家庭史，全面体检并充分利用影像学检查和甲胎蛋白，CA等化验，往往能够发现肝脏肿瘤。
5、阻塞性黄疽
肝癌晚期约有19%~40%出现黄疽，主要原因为癌细胞对肝实质广泛破坏、肝功能衰竭及肝癌对胆管侵犯并形成胆管内癌栓，易误诊为黄疽型肝炎（15.4%）及肝门部胆管癌（15.4%）依据肝胆影像学检查及肝癌相关血液学检查结果可进行鉴别诊断。
6、肝癌破裂出血
因门脉高压或胃粘膜病变而呕血、黑便。当癌肿增大、坏死或液化时自发破裂，或因外力而发生局部破裂。如破裂仅限于包膜下可引起肝区痛，如破入腹腔可出现血性腹水及急腹症。
7、胆道出血
肝内动脉与胆管伴行，肿瘤组织增生使管壁损伤，形成动脉胆管间沟通，随肿瘤增长压迫使管壁坏死，而致胆道出血。临床表现为呕血、黑便，胆绞痛及黄疽三联症。确诊有赖于肝动脉或腹腔动脉造影及手术、胃镜排除食管、胃及十二指肠等其它部位病变出血。
8、胸腔积液
几乎所有的恶性肿瘤（除原发性脑肿瘤）均可引起胸腔积液。恶性胸腔积液的特点多表现为50岁以上，男性多于女性，呼吸困难为主，单侧多，腺癌多，脱落细胞阳性率低。恶性肿瘤引起胸腔积液的转移方式可通过血道、淋巴道或直接蔓延、浸润或种植。临床工作中遇到不明原因的胸腔积液患者时，应想到肝癌。
9、肝外多系统损害
早期肝癌仅为由数个至数十个癌变的肝细胞组成的所谓微癌结节。这样细小的体积，无论体检、仪器或尸解都不容易发现，当癌瘤转移他处时才成为首发症状表现出来，临床容易造成误诊。肺部转移占原发性肝癌远处转移的首位。所以，凡发现肺部多发肿瘤者都应进行详细的病史询问，充分的辅助检查，积极寻找原发性肝癌的证据，以免延误诊治。
10、阿德福韦酯抗病毒26个月甲胎蛋白低水平仅1个月快速进展到晚期肝癌
笔者在中华肝脏杂志年12期报告1例母婴感染轻度乙型肝炎小三阳患者，患者首次发现乙肝小三阳仅15年，实际感染时间至少40年以上，年4月17日前一直未曾抗病毒，实际阿德福韦酯治疗26个月后出现蚕豆大肝脏低回声占位，当时甲胎蛋白21.3ng／ml，甲胎蛋白-L3阴性，住院11日肝区不适，乏力，纳差基本好转出院，去杭州带爱人儿子去海边度假吃海鲜1月，患者自驾私家车刚到淮安，突然腹痛6小时，半夜肌注杜冷丁mg不能控制疼痛，腹穿抽出血性腹水,MRI平扫+增强确诊右肝癌伴肝内弥漫转移，门静脉右支，右肝静脉，肝中静脉癌栓形成伴腹水，年8月5日转杭州行1次经股动脉插管介入化疗3月后去世。提示医患双方应重肝脏视影像检查，对甲胎蛋白正常或低水平的肝占位尤其是低回声占位者，加强影像随访与进一步检查，直到明确或排除肝癌诊断。
11、甲胎蛋白正常以血尿和腹壁包块为特殊表现的肝腺癌
笔者曾报告1例男性，47岁，农民，因无痛性肉血尿伴腹壁包块14日入院，消瘦明显，一般情况差，上腹部和下腹部均有压痛，下腹壁可触及一4cm大小肿块，腹水征阳性，肾区无叩压痛，双下肢不肿。尿血+++，红细胞/μl，为均一型红细胞，甲胎蛋白3.2ng/ml，肝功能仅GGT70.2U/L，乙肝二对半和乙肝基因均阴性，抗核抗体1:阳性，铁蛋白.8ng/ml，甲状腺功能正常，胸片正常，上消化道钡攴：食道下段轻度静脉曲张，重度胃炎，肠动力缓慢，结肠镜：慢性结肠炎；B超，核磁共振和PECT检查均未见肾盂，输尿管，膀胱有肿瘤或结石等病变。尿脱落细胞检查未找到癌细胞；腹部核磁共振报告：左肝外上叶2cm占位，考虑左肝癌，右肝囊肿，肝硬化，脾大，腹水，萎缩性胆囊炎。腹壁包块细针穿刺见散在和成巢状，腺样排列的异形上皮细胞，考虑肝腺癌细胞；确诊：肝腺癌伴腹壁和膀胱转移。
12、肝穿病理漏诊肝硬化失代偿8年后甲胎蛋白阴性的肝癌
笔者报告1例乙型肝炎肝硬化失代偿、肝功能衰竭患者，经治疗存活8年多，甲胎蛋白一直阴性，B超发现左肝占位5年，渐渐长大，除肝区不适外，一直无明显肝癌症状；年10月15日-21日超声造影和MRI平扫＋增强均提示肝癌，但肝穿活检病理诊断：慢性肝炎（G2-S2），肝穿细胞学未见癌细胞；年7月3日再次MRI平扫+增强，肝占位较8月前明显增大，出现腹水，经教授会诊诊断：肝癌伴腹膜及心包膜转移，患者仍无明显肝区疼痛和消瘦；直到3个月后因并发胸水感染等去世，家属也不愿面对肝癌现实。悲剧就在肝穿病理检查会漏诊肝癌，科主任查房告诉患者家属肝癌实情反被误解。其他特殊表现的肝癌以消化性溃疡、上腹部轻度饱胀、反复右腰痛和阵发性气促、红细胞增多症、肝脓疡为特殊表现的肝癌均有文献报告，笔者还诊治过误诊为农药中毒的肝癌。贲门癌或肺癌，乳腺癌，恶性淋巴瘤等肝转移误诊为原发性肝癌对肝脏多发性肿瘤或单发巨块型肿瘤尤其甲胎蛋白正常者，应进一步检查消化道和肺部，骨骼等，找到原发肿瘤，避免误诊误治。良性疾病误诊为肝癌肝硬化结节增生尤其是肝炎后肝硬化可发展成大结节，肝结核，肝寄生虫病，肝放线菌病，局限性脂肪肝，肝腺瘤，肝血管瘤，肝脏炎性假瘤，肝脏类癌，肝脓肿未液化时超声及临床表现与肝癌相似。（原著顾生旺，原载肝博士，略有删减）
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